Забрюшинное пространство - анатомическая область, расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией (соединительнотканная оболочка), простирается от диафрагмы до малого таза. Забрюшинное пространство выполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, в которых расположены забрюшинные органы: почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, аорта и нижняя полая вена.
Существует много различных типов забрюшинных новообразований. Опухоли забрюшинного пространства возникают из тканей расположенных в нем органов (двенадцатиперстной кишки, мочеточника, почки и др.) и неорганных тканей (жировой клетчатки, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов).
Выделяют четыре группы опухолей: мезенхимального, нейрогенного происхождения, тератомы и кисты. Опухоли бывают доброкачественными (фиброма, липома, невринома, лейомиома) и злокачественными (саркомы различного гистологического типа). У 15% детей опухоли возникают в возрасте до 10 лет.
Приблизительно 80% забрюшинных опухолей являются злокачественными, и у трети больных в момент постановки диагноза обычно уже имеются метастазы в отдаленные органы.
Ранние симптомы при забрюшинных опухолях обычно отсутствуют. Рыхлые ткани, заполняющие забрюшинное пространство, способствуют неограниченному росту этих опухолей. Постепенно опухоль достигает больших размеров, смещая соседние органы. Больные ощущают дискомфорт в брюшной полости, ноющие боли в животе и пояснице.
Уменьшение массы тела и отсутствие аппетита, наблюдающиеся приблизительно у 50% больных, свидетельствуют об интенсивном росте опухоли. У трети больных увеличивается живот.
Иногда имеют место симптомы, обусловленные сдавлением близлежащих органов или сосудов. Так, вследствие сдавления желудочно-кишечного тракта опухолью больших размеров могут появиться тошнота, рвота, запоры или поносы. Сдавление тазовых вен и лимфатических сосудов приводит к отеку нижних конечностей и варикозному расширению вен. К нетипичным симптомам относится лихорадка.
Иногда опухоль обнаруживается случайно при пальпации живота, появлении чувства тяжести в животе, обусловленного опухолью, или при нарушении функции кишечника, почек (непроходимости кишечника, почечной недостаточности) и др.
Для постановки диагноза необходимо тщательное исследование органов брюшной полости (рентгенография желудка, ирригоскопия, урография, ангиография) для исключения первичного очага в одном из этих органов и выявления степени его смещения опухолью. Применяют специальные рентгенологические исследования. Большую ценность имеет ультразвуковая эхолокация и компьютерная томография.
Доброкачественные и большинство злокачественных забрюшинных опухолей требует радикального удаления. Исключение составляют опухоли ретикулярного ряда и недифференцированные саркомы, лечение которых следует начинать с предоперационного облучения и закончить удалением остатков опухоли даже тогда, когда они пальпаторно уже не определяются.
Хирургическое лечение забрюшинных опухолей представляет большие трудности. Они связаны с тем, что ввиду довольно длительного бессимптомного течения эти новообразования в большинстве случаев обнаруживаются на поздних стадиях, когда опухоль, достигнув большой величины, имеет тесную связь с крупными сосудами (нижней полой веной, аортой) и соседними органами, смещает, сдавливает или прорастает их.
Некоторые виды сарком поддаются химиотерапии, лучевому или комбинированному лечению. Для забрюшинных опухолей, особенно сарком, характерно частое рецидивирование.