Телемедицина: обзор современного состояния и перспективы развития в России

На главную | Контакты | Карта сайта

| Система Грант-Экспресс

| Новости РФФИ
| Объявления
| Подписка на новости

| Общие сведения о РФФИ
| Кто есть кто в РФФИ
| Состав совета Фонда
| Адрес и телефон для справок

| Устав РФФИ
| Указы Президента
| Постановления и распоряжения Правительства

| Нормативные документы

| Решения совета Фонда

| Конкурсы РФФИ
| Региональные конкурсы
| Международные конкурсы
| Программы РФФИ
| Финансовое обеспечение проектов

| Вестник РФФИ
| Газета Поиск
| Публикации в СМИ
| Книги, изданные при поддержке РФФИ
| Информационный бюллетень РФФИ
| Издания РФФИ

| Использование результатов
| Контроль использования финансовых средств

| Международная деятельность
| Научные фонды
| Ведомства и академии
| Библиотеки и информационные центры
| Полезные ссылки

| Издательство Wiley
| Издательство «The American Mathematical Society»
| Издательство Elsevier
| Американское физическое общество (APS)
| Издательство IOP Publishing Limited
| Издательство The Royal Society of Chemistry
| Издательство Springer

| Введение
| 2009 год
| 2010 год
| 2011 год

| WIN-1251
| KOI8-R
| English

ТЕЛЕМЕДИЦИНА: ОБЗОР СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ В РОССИИ

Введение

Система телемедицины

Состояние научных исследований в области телемедицины

Медицинские информационные системы. Экспертные системы и базы данных

Терминальное оборудование

Телемедицинские сети связи

Проекты по телемедицине

Технологии телемедицины в медицинском образовании

Общий анализ проектов

Заключение

Выводы

Предложения

Список литературы

ПРОЕКТЫ ПО ТЕЛЕМЕДИЦИНЕ

В прошедшие 5 лет активными пропагандистами телемедицины были академик А.И.Григорьев, академик Л. Бокерия, главный редактор журнала "Компьютерные технологии в медицине" Л. Малков, профессора В.Козлов и В. Сидоров. В России постепенно накапливается практический опыт проведения телемедицинских консультаций больных. Так, уже в течение нескольких лет активно функционирует в Москве Центр детской телемедицины, организованный И.П.Шилкиным и использующий выделенные телефонные каналы для передачи медицинской информации. Опыт по использованию достаточно простой системы и обычных телефонных линий накоплен сотрудниками Медицинской академии г. Архангельска, проводящими свои работы в тесном контакте со специалистами Норвегии. В последние два года больших успехов достигли медики Института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН под руководством академика Л. Бокерия. Они используют цифровые каналы связи ISDN и убедительно показали возможность их применения для телемедицинских консультаций не только между Москвой и другими городами России, но и в случае нахождения больного в сельской больнице. Отличительной особенностью последних лет стало участие российских компаний и фирм в создании телемедицинских систем. К ним можно отнести компании "Тана", "Цифровые видеосистемы", "Росдиамед" и другие.

Тормозом на пути развития телемедицины в России прежде всего является разрозненность усилий отдельных энтузиастов, групп, фирм и институтов, отсутствие свода "правил игры", который должен был быть разработан специалистами под руководством Минздрава России и Госкомсвязи РФ. Наблюдаемая же иногда тенденция создания жесткой административной системы по управлению телемедицинскими проектами и инициативами вряд ли будет эффективной, так как в настоящее время у государства нет финансовых возможностей монополизации работ по телемедицине. Более перспективным и важным представляется возможное участие Минздрава в организации льготного (более дешевого) подключении участников телемедицинских проектов к каналам связи.

Диспетчерские центры

Характерной особенностью большинства проектов в России является организация связи по типу "точка-точка" между потребителем и провайдером телемедицинских услуг. При подобном соединении у консультируемой стороны резко снижена свобода выбора по специализации консультанта, существуют резкие ограничения на выбор канала связи. Прототипом более перспективного подхода может служить Центр детской телемедицины в Москве, в котором организована круглосуточная диспетчерская служба по приему запросов на консультацию. После получения запроса диспетчер направляет его специалистам одной из 4-х детских больниц, участвующих в программе.

Будущее телемедицины в России связано с созданием в крупнейших медицинских центрах страны - Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Томске и др. универсальных диспетчерских центров (ДЦ) (по типу диспетчерских центров скорой помощи), принимающих запросы на телемедицинские консультации и направляющих их в одну из больниц конкретному опытному специалисту, с которым заключен соответствующий договор. Подобный ДЦ должен иметь оборудование, позволяющее связаться с ним по любому каналу связи, доступному потребителю, начиная от обычной телефонной линии (модемное соединение) до цифровых телефонных линий ISDN, достигающих ДЦ по оптоволокну, спутниковому каналу связи или выделенной телефонной линии. Создание подобных ДЦ позволит воспользоваться телемедицинскими консультациями большому количеству удаленных больниц, так как они могут пользоваться почти любым каналом связи, имеющимся в их регионе и доступным им исходя из их финансовых возможностей. В случае необходимости, специалисты ДЦ направляют материалы для консультаций за рубежом. В создании таких ДЦ должны участвовать Минздрав РФ, Фонд обязательного медицинского страхования, частные компании. Организация ДЦ позволит резко повысить эффективность использования дорогостоящего компьютерного и коммуникационного оборудования. В настоящее время оборудование, установленное на обоих концах телемедицинского канала, используется крайне неэффективно, так как общее число телемедицинских консультаций редко превышает 100 в год.

Примеры телемедицинских проектов

1. Российские проекты

В мире выполняется более 190 проектов по телемедицине, из них больше всего в США, Европе, Австралии. Можно заметить, что с учетом огромной территории России, неравномерности ее заселения, внедрение телемедицины в России во много раз более важно, чем в странах Западной Европы или США. В России имеются все необходимые составляющие, чтобы в течение ближайших 5-10 лет телемедицина стала одним из рутинных элементов оказания медицинской помощи населению и повышения квалификации медицинских работников.

Главная задача проектов - обеспечение общедоступности телемедицинских услуг. Для этой цели в рамках проектов осуществляются технико-экономические исследования, решаются задачи стандартизации и интероперабельности телемедицинских сетей, чтобы повысить эффективность использования всех телекоммуникационных ресурсов, обеспечить конкуренцию между владельцами сетей. Важным фактором является координация работ по развитию телемедицинских услуг, создаваемых по отдельным независимым проектам.

В бывшем СССР впервые идеи телемедицины были сформулированы и опробованы в связи с реализацией программ освоения космоса. При этом достигалась максимальная эффективность диагностики при ограничениях на объемы бортовой аппаратуры, пропускную способность каналов связи и др. В настоящее время в России продолжаются работы по космической медицине, в том числе совместные с заинтересованными зарубежными странами.

В России осуществляется ряд независимых программ по телемедицине, финансируемых из средств грантов российских и зарубежных организаций, из бюджетных средств по сопряженным научным или медицинским программам, из коммерческих источников. Успешно работают ряд коммерческих компаний по оказанию медицинских услуг, связанных с диагностикой и консультированием, которые могут рассматриваться как готовые элементы телемедицинских услуг.

Первое широкомасштабное использование телемедицины в России было связано с землетрясением в Спитаке и катастрофой в Уфе.

Один из первых опытов удаленной диагностики в России был осуществлен Институтом им. А.В.Вишневского, в котором ЭВМ выполняла функции экспертной системы, принимая по низкоскоростным каналам связи информацию о больных из удаленных регионов, осуществляя обработку, выдавая наиболее вероятные диагнозы, которые уточнялись по мере получения дополнительной информации. В 70-е годы в СССР по линиям связи передавались данные кардиограмм, по которым осуществлялось диагностирование удаленного пациента. Вообще создание диагностических центров связано с именем академика Чазова Е.И.

В настоящее время во врачебной практике часто применяются сеансы видеоконференцсвязи для консультирования и диагностики. Такие услуги развиты в Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, в Медицинской академии им. И.М. Сеченова, Институте педиатрии и детской хирургии, Российской военно-медицинской академии и др.

В Алтайском онкоцентре осуществляются эксперименты по предоставлению телемедицинских услуг. Аналогичные программы реализуются в Центре космической медицины.

МГУ активно работает в области международной телемедицины, в частности, с Тафтским университетом (Бостон), с институтом Де Бейки, с медицинским центром НАСА.

При поддержке РФФИ в рамках гранта 97-07-90329 РосНИИРОС, Российский научный центр "Курчатовский институт" и МГУ принимали участие в создании опытного района международной подсистемы телемедицины. Основной целью работы являлось создание опытного района подсистемы телемедицины для экспериментальной проверки эффективности ее практического применения с учетом природных и экономических особенностей России.

В рамках гранта получены результаты, подтверждающие возможность и эффективность использования предложенной системы, в том числе на международном уровне во время участия в сентябре 1997 г. в выставке "Интерактивный Телеком-97", проведенной Международным союзом электросвязи. В экспериментальной проверке в опытный район сети телемедицины были объединены Московский государственный университет, Российский кардиологический научно-производственный комплекс, больница ЗИЛ г. Москвы, компания ТАНА (радиологические исследования и производство диагностического оборудования), 1 Медицинский институт, Сыктывкарский кардиоцентр, Российский научный центр "Курчатовский институт", Тафтский университет (Бостон), выставочный стенд России на выставке в Женеве. Соединения по Москве обеспечивались по арендованным каналам компании "Голден Лайн" и Российского НИИ развития общественных сетей, соединение с Женевой обеспечивалось по каналам Ростелеком, соединения с Сыктывкаром и Бостоном обеспечивались через спутниковый телепорт "Курчатовский институт".

Для организации спутниковых каналов связи и работы в сети использовалось оборудование как российских компаний (НПО "Исток", НИИ "Радио", Радиотехнический институт им. Минца и др.), так и зарубежных компаний, в том числе EFData, CISCO, Motorola, Silicon Graphics, PictureTel, PairGain и др.

Наиболее надежным методом подключения абонентов телемедицинской сети было использование выделенных каналов связи. Однако ввиду их высокой стоимости использовались методы коммутации пакетов (протоколы Frame Relay) или коммутации каналов связи. При этом возникали ситуации, когда соединение с абонентом осуществлялось по абонентским линиям связи московской городской сети. Как правило, это кабельные линии связи, не позволяющие обеспечивать высокоскоростной доступ. Для доставки информационных потоков Е1 по абонентским линиям связи испытывалась аппаратура фирм NewBridge, Shmidt, Siemence, PairGain. Наиболее устойчивую и качественную связь на скоростях Е1 обеспечивала аппаратура компании PairGain.

Следует отметить, что для обеспечения самоокупаемости телемедицинской сети в условиях значительного, но неплатежеспособного спроса, целесообразно добиваться реализации принципов интеграции обслуживания пользователей сети, позволяющих предоставлять услуги сетей с интеграцией служб, в том числе доступ в компьютерные сети и сети общего пользования, включая сети дистанционного обучения, биржевые, торговые и др. коммерческие сети. При использовании телемедицинского терминала в достаточно крупных населенных пунктах такие услуги погашают 50% величины затрат на технологические нужды (аренда каналов связи, доступ к центру коммутации и др.).

Телемедицинская сеть рассматривалась как двухуровневая иерархическая сеть, составленная 1) из каналов связи и сетей, работающих с протоколами TCP/IP, и 2) из каналов и сетей, предоставляющих услуги ISDN. Подсеть первого уровня является элементом общедоступных компьютерных сетей и предназначается для организации обучения, доступа в базы данных и решения других неоперативных задач. Подсеть второго уровня является профессиональной, используется для получения высококачественных материалов, принятия ответственных решений и проведения ответственных мероприятий в реальном масштабе времени. В сетях данного уровня предоставляются услуги ТВ, видеоконференцсвязи, высокоскоростной передачи данных и др. В рамках гранта показано, что для внедрения телемедицины в практику необходимо тщательное изучение медицинской специфики регионов, региональной телекоммуникационной инфраструктуры, уровня профессиональной подготовленности медиков к использованию технических средств информатики, а также изучение этических, социальных, стоимостных, юридических и других проблем. Для определения упомянутых проблем используются демонстрационные проекты, обобщение результатов которых позволяет оценить эффективность затрат, отработать технологии, выработать предложения по стандартам, определиться с лицензированием и пр. По существу схема медицинского обслуживания представляет собой иерархическую структуру, соответствующую процедуре постановки диагноза и поиска верного пути лечения. Выполнение этой процедуры в рамках телемедицинской системы является важнейшей задачей, способствующей сокращению временных и стоимостных затрат для определения верного пути лечения и снижения риска для человека. Процедура диспетчеризации запросов реализуется в центрах диспетчеризации или "Call Center", которые определяют информационный источник для диагностирования и лечения и направляют туда запрос, обеспечивая соединение по каналам связи.

Российско-Норвежский проект развития телемедицины на Севере выполняется с 1995 года сотрудниками Телемедицинского отдела Университетской больницы г. Тромсе (Норвегия) и Кафедры медицинской и биологической физики Архангельской государственной медицинской академии при поддержке Баренц- секретариата. Цель проекта - создать телемедицинскую сеть на Северо-Западе России и улучшить медицинское обслуживание населения. К настоящему времени такая сеть создана, к ней подключены 7 городов, в том числе и Москва, проведено более 100 телемедицинских консультаций, читаются лекции, проводятся виртуальные конференции и т. д. Телемедицинская студия состоит из ПК со специальной видеокартой, ТВ-камеры, сканера и программы Vida, которая позволяет формировать файл из фиксированных изображений и текста (видеоконсультацию), сжимать и передавать эти файлы с использованием модемов и обычной телефонной сети. Программа Vida максимально приближена к Европейскому стандарту, в настоящее время адаптируется новая норвежская программа "Дорис", которая расширяет возможность телемедицины и полностью соответствует Европейскому стандарту.

В России широкомасштабный проект телемедицины впервые в мире был реализован в 1978-1984 гг. созданием "Системы дистанционной диагностики неотложных состояний" при "остром животе", включая заболевания хирургического, гинекологического и урологического профиля у взрослых и детей, нарушениях коронарного кровообращения, нарушениях мозгового кровообращения, тромбозах магистральных артерий, травме черепа.

В реализации этой программы принимали участие 12 НИИ России и медицинский ИВЦ Приморского крайздравотдела с выполнением всего цикла работ: научные разработки (r) проектирование (r) внедрение (r) разработка усовершенствованных версий. Система была внедрена на 40 территориях России созданием круглосуточно действующих консультативных центров при отделениях санавиации областных, краевых и республиканских больниц с использованием телефонных каналов, радиоканалов и ЭВМ с диагностическими программами. Эта система использовалась сельскими РБ и ЦРБ, городскими больницами и кораблями рыболовецкой флотилии "Дальрыба" (Владивосток). Внедрение системы контролировалось главными специалистами Минздрава по направлениям, организовывались выездные пленумы Проблемной комиссии с заслушиванием отчетов территорий.

В результате проведенного анализа 38 тысяч консультаций, проведенных на 3 территориях, было установлено, что качество правильной диагностики, осуществленной в сельских, районных больницах и ЦРБ не превышает 63%. В случаях обращения за консультацией в диагностический центр уровень диагностики возрастает в среднем до 85%, а при повторном диалоге с предоставлением дополнительной информации о пациенте - до 96%. На большой статистике анализа консультативной работы центров удалось установить, что консультации подобного рода необходимы для каждого пятого пациента.

В рамках той же программы на базе недавно ликвидированной лаборатории Ленинградского института педиатрии был реализован проект контроля за состоянием "отяжелевших" детей на дому или в больницах, не имеющих реанимационных отделений, на основе информации, передаваемой по телефону в городской диагностический центр, который планировал использование ресурсов скорой помощи и реанимационных коек города для оказания помощи и снимал контроль за состоянием ребенка только после выхода его из тяжелого состояния. Система внедрена в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге.

Третий проект в рамках данной программы, разработанный Саратовским филиалом Санкт-Петербургского института кардиологии, был направлен на дистанционную обработку и выдачу заключений по ЭКГ с передачей аналоговых сигналов по телефонным и радиоканалам. Минздравом СССР был издан приказ о создании специальных центров на территории СССР. Однако отсутствие приборов для передачи электрофизиологических сигналов в цифровом коде и их декодирования на принимающем пункте при чрезвычайно плохой телефонной связи не позволил реализовать широкое внедрение системы. Сейчас имеются возможности передачи ЭКГ в цифровом коде.

Актуальность обеспечения доступной оперативной высококвалифицированной медицинской помощью детского населения удаленных от центра регионов России чрезвычайно высока. Одним из путей решения этой проблемы может явиться использование функционирующей с 1995 года телемедицинской сети детской консультативной помощи, организованной Центром детской телемедицины и новых информационных технологий с помощью ЦНИИ "Центр" и кафедры детской хирургии Российского государственного медицинского университета.

К настоящему времени на базе шести краевых, областных или городских детских больниц развернуты консультативно-диагностические пункты, имеющие непосредственную телефонную связь с функционирующим в круглосуточном режиме консультативно-техническим центром, который имеет в свою очередь непосредственные выходы на кафедры детской хирургии, педиатрии, детской анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета, Клинику хирургии Института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РФ, лаборатории и клиники Республиканской детской клинической больницы и Института педиатрии РАМН. Это обеспечивает возможность проведения квалифицированных консультаций ведущими специалистами практически по всем вопросам педиатрии. Налажена технология передачи текстовой информации о пациенте, рентгенограмм, в том числе компьютерных томограмм, любых данных, находящихся на бумажных носителях, микроскопических изображений цитологических, а в последнее время - и гистологических препаратов.

Обобщение результатов позволяет констатировать, что максимальное количество обращений за консультациями приходится на онкологические и гематологические случаи, что связано со значительным прогрессом и внедрением в последние годы современных технологий диагностики и терапии в этой области педиатрии. Значительное место занимают обращения по поводу проблем в ортопедии и травматологии, неонатологии, кардиологии и неврологии.

Создана система детской консультативно-диагностической помощи, объединяющая Москву (РГМУ, Детскую городскую клиническую больницу № 13 им. Филатова, Республиканскую детскую клиническую больницу), детские больницы Омска, Калининграда, Ставрополя, Иркутска, Владивостока, Архангельска. Ведутся работы в Черкесске и Анадыре.

Двухлетний опыт эксплуатации системы подтвердил правильность основных проектных решений. Система может работать как в режиме плановых консультаций, так и в режиме экстренной консультативной помощи, что было проверено при лечении тяжелого ожогового больного, пострадавшего при катастрофе самолета в Иркутске.

Стоимость консультативного пункта, включая доставку, наладку и обучение пользователей составляет порядка 15 тыс. дол. США, что позволяет устанавливать его практически в любой больнице или поликлинике.

Следует отметить комплекс "Виртуальный доктор", созданный в Санкт-Петербурге профессором Кузнецовым С.В., обеспечивающий оказание консультативной помощи в режиме E-mail. Предложены модели технологий на основе использования ПЭВМ и доступных программных средств широкого применения, которые неоднократно использовались для обеспечения телеконсультаций Бишкек (Кыргызстан) - AIHA - Санкт-Петербург (Россия), проведены экспериментальные сеансы в Internet по передаче динамических медицинских графических изображений.

В июне 1997 года проведен сеанс связи по приему "Извлечений из истории болезни пациента" и медицинских графических изображений от доктора German Quevedo P., Santa Cruz de la Sierra (Bolivia).

В июне 1997 года реализован совместный международный проект "Россия - International Pediatric Chat". В рамках этого проекта проведены сеансы связи в Глобальной телеконференции Санкт-Петербург - "International Pediatric Chat" с участием врачей из разных стран мира.

Рабочие места в Глобальной телеконференции "International Pediatric Chat" функционируют на основе использования простых и доступных программных средств.

В 1997 г. Российская военно-медицинская академия г. Санкт-Петербурга при поддержке правительств РФ и США выполнила работы в рамках международного телемедицинского проекта, обеспечившего подключение к Медицинскому центру Уолтера Рида Армии США (Вашингтон) через сеть Интернет. В проекте участвовали фирмы Sonera (Финляндия), MedCom (Швеция). В проекте предусмотрено подключение абонентов по каналам ISDN. В рамках проекта исследовались проблемы взаимодействия сетей и совместимость оконечного оборудования.

Клиника сердечно-сосудистой хирургии им. П.А.Куприянова в рамках программы телемедицины использует: (1) устройства для съема данных (CardioLAN, ViewSend, KLT), (2) клинические базы данных, (3) средства доступа в Интернет (на скорости 33 кбит\с), в ISDN (на скорости 128 кбит\с), в АТМ сети (на скорости 2 Мбит\с).

Программа разработки и внедрения пилотного проекта "Телемедицина в системе Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ" рассматривается как составная часть Российской программы высоких медицинских технологий и предполагает разработку концепции телемедицины в России. При этом разрабатываются общие положения по концепции создания единой медицинской информационной системы медучреждений Федерального управления "МедБиоЭкстрем" всех уровней. В проекте предполагается разработать ряд моделей, позволяющих оценить реализуемость вариантов технических решений.

Программа пилотного проекта "Телемедицина медицинских служб Федерального управления "МедБиоЭкстрем" рассматривается как составная часть долгосрочного глобального проекта в рамках создаваемой Российской программы высоких медицинских технологий и предполагает свое построение на основе общей концепции развития телемедицины в России. В программе предлагается реализация нескольких моделей.

Модель 1: Создание концепции Единой медицинской информационной системы "МедБиоЭкстрем".
Модель 2: Создание Единого телемедицинского пространства в ЕМИС.
Модель 3: Разработка технико-экономических показателей единой телемедицинской системы удаленного доступа.
Модель 4: Создание единого подхода к унификации нового медицинского оборудования и модернизации имеющегося медицинского оборудования на объектах медицинского назначения Федерального управления, с учетом работы этого оборудования в единой телемедицинской системе удаленного доступа.
Модель 5: Определение АРМов врачей-специалистов как составляющих ТМСУД.
Модель 6: Определение стандартов обмена данными, речью, видеосигналами и изображениями в ТМСУД.
Модель 7: Описание возможности интеграции Единой ТМСУД в глобальные российские телекоммуникационные сети и сеть INTERNET.
Модель 8: Организация единого стандарта качества медицинского обслуживания.
Модель 9: Предоставление защиты информации в ТМСУД как необходимого элемента системы.
Модель 10: Определение роли врача в ТМСУД и возможные пути подготовки его для работы в ТМСУД .
Модель 11: Построение технико-экономической модели ТМСУД.

2. Зарубежные проекты

За рубежом существенным толчком развития телемедицины явились программы космических полетов. Пионером в этой области стало НАСА.

Первая интерактивная видеосвязь была установлена в 1964 г. в США.

Первый официальный проект по телемедицине за рубежом появился в 1970 г. Это был проект Межрегионального университета Ньюфаундленда.

Первая телемедицинская система была создана в США в Бостоне на базе Тафтского медицинского университета в 1967 г. Однако начало большинства проектов относится к 1990 г.

С начала 90-х годов телемедицина эффективно используется в интересах военных в полевых условиях. Например, американский армейский госпиталь в Африке через цифровой спутниковый канал связи имел доступ в армейский медицинский центр в США, где находились консультанты и базы данных.

Телемедицина с успехом используется также в экстремальных обстоятельствах, таких как катастрофы, стихийные бедствия и пр. Эффективность телемедицины была продемонстрирована при ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1988 г., когда была развернута система связи между США и СССР, включающая космический сегмент на ИСЗ ИНТЕЛСАТ и наземные станции спутниковой связи в Армении и США.

Системы телемедицины имеют разный технологический уровень развития, разные уровни поколений терминальной аппаратуры.

В Шотландии давно используется простейшая телемедицинская система для экстремальных ситуаций, в которой медперсонал, находящийся на месте катастрофы, получает консультации в реальном масштабе времени из центра, на основе анализа голосовой информации, передаваемой медперсоналом, а также изображения, обеспечиваемого видеокамерой, укрепленной на головном уборе медперсонала.

Исторически Великобритания позже других стран стала заниматься телемедициной. Однако сейчас есть примеры повышенной активности в этой области медицины. К ним можно отнести создание в 1994 году Института телемедицины и телелечения на базе Королевского университета Белфаста (http://www.qub.ac.uk/telemed/iott/index.html), издание журнала со сходным названием ( Journal of Telemedicine and Telecare - http://www.qub.ac.uk/telemed/jtt/index.html), регулярное проведение национальных форумов по телемедицине Королевским медицинским обществом, ежегодное проведение международных симпозиумов по проблемам телемедицины начиная с 1993 года. Очередной симпозиум (TeleMed '99 ) будет проведен с 28 ноября по 1 декабря 1999 г. (http://www.qub.ac.uk/telemed/tmed/tmed99.html).

В США осуществляется финансовая поддержка консультаций сельских врачей в удаленных регионах с использованием каналов спутниковой связи, в частности, в Западной Виржинии, Каролине и др.

Медицинский центр штата Колумбия проверяет интерактивный режим связи пациентов и врачей. При этом используется локальная Ethernet сеть в рамках больницы.

Массачусетский технологический институт (МТИ) создал экспериментальную сеть дистанционного обучения медицинским специальностям для стран Тихоокеанского региона на базе технологии телеконференций. Сеть использует спутниковые каналы связи, обеспечивает телеконференции в реальном масштабе времени в дуплексном режиме. Для снижения стоимости сети МТИ использует большие экраны в системе обучения и организацию запросных каналов на базе асинхронных систем связи. Это одновременно позволяет обеспечить дешевый доступ в Интернет, в библиотеки, базы данных, организацию компьютерных видеоконференций, обмен информацией с использованием средств электронной почты.

Деловыми партнерами МТИ являются Наньянгский технологический университет (Сингапур), университеты Китайской республики. Созданный консорциум поддерживается за счет средств МТИ, министерств промышленности и образования Китайской республики и Сингапура, а также Финансовым фондом Тайваня.

Контингент войск НАТО на Балканах использует широкий спектр телемедицинских услуг. Центр перспективных медицинских технологий СВ США организовал автоматизированную сеть телемедицинской помощи для обеспечения 20-тысячного контингента американских войск. В сети работают пункты в Боснии, Венгрии, Германии, Великобритании, США. Для обмена данными используются сеть Интернет и каналы спутниковой связи. В качестве терминала в госпиталях используются портативные компьютеры, снабженные модемом, текстовыми и графическими редакторами, программными средствами ведения баз данных. Изображение получается с помощью цветной видеокамеры со встроенным жестким магнитным диском. На более высоком уровне используются оптические ЗУ, цветные принтеры и рентгенографическая аппаратура.

Центр информационных систем и технологий передачи изображений (ISIS) при департаменте радиологии медицинского центра Джорджтаунского университета с 1996 г. сотрудничает с сухопутными войсками США в области создания телерадиологической сети. В системе обеспечиваются компьютерная радиография, компьютерная томография, ультразвуковые комплексы диагностики. В сети работают мобильные хирургические госпитали и региональные медицинские центры в Европе и США. Для обмена данными используются ТфОП и сеть Интернет.

Телерадиология применяется во Франции. Для реализации программы создана телекоммуникационная сеть NUMERIS. Стандартная скорость передачи 64 кбит\с, при этом используются сети ISDN и ATM. Стоимость передачи 480 кбайт информации составляет 60 центов.

Существенное значение развитию телемедицины придается в странах Африки (Южная Африка, Гана и др.) (http://www.members.home.net/mlkmc/index.html).

В Норвегии с 1988 г. внедрена система удаленной диагностики и консультирования с использованием средств видеоконференцсвязи и спутниковых каналов связи. Мобильные спутниковые системы позволяют оказывать услуги по всей стране.

В настоящее время с помощью спутниковой связи семь пунктов в штате Аляска объединены для обмена рентгеновскими изображениями. Имеется 400 пользователей системы. Проектом предусматривается обеспечение этих центров электронной почтой, возможность передачи видео и цифровых изображений. AT&T Alaskom и ATU Telecommunications поддерживают данный проект путем предоставления доступа к Х.25 сетям и линиям ISDN. В будущем планируется использовать контакты с NASA для оказания телемедицинских услуг жителям сельских районов Аляски, с военными базами для тестирования новых технологий, с Apple Computer и Tetherless Communications для оценки и использования различных беспроводных технологий и установления контактов с партнерами на Российском Дальнем Востоке и в приполярном регионе. Считается, что штат Аляска является наиболее удобной базой для налаживания телемедицинских технологий и приложений (http://www.telemedicine.alaska.edu).

Медицинская нейрохирургическая сеть для оказания консультаций в экстренных случаях в штате Калифорния (TENN - Telemedicine Emergency Neurosurgery Network) финансируется из внутренних источников и гранта от Pacific BellCalREN. TENN - это проект, разработанный, чтобы обеспечить доступ к экстренной нейрохирургической помощи тем группам населения, которые до этого были ее лишены. TENN в течение одного часа обеспечивает консультации специалистов для района, где до того экстренная нейрохирургическая помощь была недоступна. Проект связал одиночную периферийную больницу с десятью станциями сети, расположенными в офисах и домах врачей. TENN разработан таким образом, чтобы сравнительно легко объединить различные подходы к медицинской практике, применяющиеся врачами, участвующими в проекте. Это позволяет свести необходимость управления системой к минимуму. Была доказана клиническая эффективность и снижение стоимости медицинской помощи. В настоящее время программа постоянно расширяется. TENN попал в число 6 американских финалистов на получение национальной награды по разделу здравоохранения. Контакт: 76532.14225@compuserve.com.

Системный проект CommonHealthNet (Вирджиния) предназначен для создания интегрированной системы телемедицины и информатизации здравоохранения. Он использует WWW и другие возможности Интернет, такие как организация телеконференций, что позволяет обеспечить связь между специалистами во всем мире. В основу проекта положен WWW cервер, который обеспечивает ряд информационных служб, включая доступ к различному набору ресурсов Интернет: форумов, дискуссионных групп, баз данных. Архитектура была разработана таким образом, чтобы обеспечить возможность доступа к CommonHealthNet с помощью телефона и факса для пользователей из слаборазвитых стран мира. Средства программного обеспечения телеконференций позволяют пользователям просматривать материалы других участников, включая видео и аудио фрагменты, графику и ряд других данных. Программа обеспечивает обмен мнениями между специалистами по самым разнообразным темам: консультации по лечению отдельных пациентов, обсуждение общих вопросов и лечение различных заболеваний, применение новых методов диагностики и ряд других. Контакт: http://views.vcu.edu/chn/.

Телемедицинская программа штата Джорджия. (GSTP - Georgia Statewide Telemedicine Program). В 1992 году Медицинский колледж штата Джорджия по поручению властей штата начал разрабатывать телемедицинскую программу как компонент академической и медицинской системы. С помощью двухсторонних линий связи, приспособленных для передачи аудио и видео сигнала, GSTP соединил больницы, амбулаторные клиники и тюрьмы штата. Четыре тюрьмы обслуживаются мобильным телемедицинским фургоном. К настоящему времени проведено уже более 1000 консультаций по 40 специальностям. Наиболее часто телемедицинские консультации проводились по следующим специальностям: неврология, дерматология, кардиология, психиатрия и инфекционные заболевания. Телемедицинская программа быстро развивается. С Медицинским колледжем штата Джорджия, обслуживающим эту программу, планируется соединить 61 пункт по всему штату, включая семь исправительных заведений, находящихся на территории штата и армейский медицинский центр Эйзенхауэра в форте Гордон. Передвижные телемедицинские фургоны и этот центр использовались для оказания медицинских услуг военным, занятым во время проведения Олимпиады-96 в Атланте. Использование: GSTP разработан для использования врачами всех специальностей и поддерживает консультации, специализированную и экстренную медицинскую помощь. Применение программы позволило 90% пациентам избежать необходимости посещения удаленных клиник. Контакт http://www.mcg.edu/Telemedicine.

Телемедицинская сеть Квинсленда создана с участием факультета психиатрии университета Квинсленда и Центра психического здоровья Королевского госпиталя Брисбена. Существуют два проекта, каждый из которых подробно описан на сервере (http://psychiatry.uq.oz.au). Первый - проект интегрированной службы психического здоровья внутри Королевского госпиталя Брисбена. В госпитале установлены восемь модулей для проведения видеоконференций, которые используются, что бы улучшить внутреннюю связь как "видеотелефоны". С их помощью облегчается контакт между врачом и пациентом, кроме того, они используются для административных целей и обучения. Описание этого проекта будет издано в Journal of Telemedicine and Telecare.

Второй проект - телемедицинская сеть для всего штата, включающая в настоящее время 80 модулей и быстро расширяющаяся. Сеть обеспечивает функционирование и развитие телемедицины в Квинсленде и включает в себя важнейшие клинические специальности. Директор обеих программ - профессор Питер Еллоулис (Peter Yellowless) - декан факультета психиатрии. В ближайшем будущем планируется привлечь несколько аспирантов для изучения системных аспектов телемедицины. Оба проекта получили финансовую поддержку на два года и есть принципиальное согласие о дальнейшем финансировании. Рассматривается вопрос об учреждении нескольких грантов на конкурсной основе и имеется заинтересованность в установлении международного сотрудничества с другими группами. Контакт: yellowlees@mailbox.uq.oz.au

HISTKOM - телемедицинский проект Института медицинской электроники университета Штутгарта. Предполагается предоставить удаленный доступ к электронному микроскопу. HISTKOM - совместный проект между Дойче Телеком и Институтом медицинской электроники университета Штутгарта. HISTKOM осуществит тестовую программу, охватывающую несколько больниц в Германии для оценки использования телемикроскопии в телепатологии. Контакт: http://uni-stuttgart.de/UNIuser/ipe/res/ip/histkome.html.

Всего в 1996 г. департамент здравоохранения США осуществлял финансирование 19 проектов по телемедицине на общую сумму 42 млн. дол. США. При этом в число проектов включались помощь новорожденным, детям с врожденными нарушениями, пожилым людям и др. Эти проекты должны быть реализованы в 13 штатах и служат моделью для оценки стоимости, эффективности и доступности медицинской помощи.

В 1997-1998 гг. Министерство здравоохранения США выделило 44 млн. дол. на поддержку телемедицинских проектов.

В большинстве проектов рассматриваются проблемы клинического характера, проекты относятся к категории региональных, финансирование осуществляется фондами или из внутренних источников, и основная масса проектов стоит от 100 до 1000 тыс. дол., при средней цене проекта 1,5 млн. дол.

Copyright © 1997-2007 РФФИ | Дизайн и программирование: Intra-Center