Приложение 1.

Заявка на получение компакт-диска
"Гигиеническое Заключение 2000"

Организация (полное название) _________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

просит предоставить компакт-диск "Гигиеническое Заключение 2000":

почтой    [_]  по адресу
индекс ________________
адрес _____________________________________________________
__________________________________________________________

Аттестат аккредитации N _____________________________________________
от _____________________________________________

Код территории и организации (первые две позиции в номере
гигиенического заключения, например 77.МО) _________________

E-Mail:

Телефон для связи: (____________) _________________________
код города телефон

Дата начала выдачи гигиенических заключений (дата оформления

первого гигиенического заключения) __________________________

Для оформления заключений Вы используете:
     свою программу [_]
     систему "Гигиеническое Заключение" (ЦНиС) [_]
        версии ____.____.____

 

 
М.П. ____________________________
Подпись главного врача

 

________________________
Дата оформления заявки