title: Prognostic significance of QT interval in patients with CKD С5d

dc.contributor.advisor

value: Каюков Иван Глебович

value: Kaukov Ivan Glebovic

dc.contributor.author

value: Филатова Татьяна Александровна

value: Filatova Tatana Aleksandrovna

dc.contributor.editor

value: Румянцев Александр Шаликович

value: Rumancev Aleksandr Salikovic

dc.description.abstract

value: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной госпитализаций и смертности у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (тПН) на гемодиализе (ГД). Однако, хроническая болезнь почек представляет самостоятельный фактор риска [CS Fox, 2012]. Относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов на ГД в 20 раз выше по сравнению с общей популяцией. В США ведущим механизмом танатогенеза у ГД больных считается аритмогенный. С ним связывают 61% кардиальных смертей (или 27% смертей от любой  причины) [AJ Collins, 2015].  Среди неинвазивных предикторов пароксизмов аритмий в популяции, особенно жизнеугрожающих,  большое внимание уделяют таким показателям ЭКГ, как интервал QT и его дисперсия [WT O’Neal, 2017]. Интервал QT на стандартной ЭКГ – это время от инициации деполяризации желудочков (начало зубца Q) до завершения реполяризации (конец зубца T). Данный показатель  представляет собой маркер возможных дефектов реполяризации и предложен в качестве меры регионарной электрической гетерогенности миокарда как вероятного субстрата для тахиаритмий. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: Уточнить безопасный диапазон значений скорригированного интервала QT и выявить факторы риска, способствующие его увеличению у пациентов с тПН, получающих лечение программным ГД. Задачи исследования: 1. Определить взаимосвязь длительности интервала QT и данных лабораторных исследований у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. 2. Уточнить взаимосвязь длительности интервала QT и структурно-функциональных показателей сердца у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. 3. Оценить риск внезапной сердечной смерти у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. 4. Сопоставить длительность интервала QT с риском внезапной сердечной смерти у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:  Ретроспективное когортное исследование проводилось на базе СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» (2013-2017 гг). Были изучены истории болезни 70 пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, за период 2013-2017 годов, из них 26 мужчин и 44 женщины. В ходе данного исследования были проанализированы данные анамнеза пациентов, данные физикального обследования, результаты лабораторных методов исследования (клинический и биохимический анализ крови), результаты инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ). Дополнительно рассчитывали ИМТ. РЕЗУЛЬТАТЫ: 1. При одномоментном (поперечном исследовании) не удается выявить прогностически значимых факторов риска увеличения интервала QT. Вместе с тем, при динамическом наблюдении статистически значимыми факторами риска являются снижение массы тела, уровня гемоглобина и увеличением ширины распределения тромбоцитов по объему в клиническом анализе крови. 2. У клинически стабильных диализных пациентов без персистирующих нарушений ритма отсутствует взаимосвязь между величиной интервала QT и структурно-функциональными показателями сердца по данным ЭХОКГ. 3. Риск внезапной сердечной смерти возрастает при величине интервала QT ≥ 440 мсек у клинически стабильных пациентов с ХБП 5д стадии при чувствительности теста 95,6% и специфичности 100%. 4. Частота внезапной сердечной смерти у пациентов с ХБП 5 стадии, получающих лечение программным гемодиализом, составляет 7,8 на 100 человеко-лет.

value: THE RELEVANCE OF THE PROBLEM Cardiovascular diseases are the main cause of hospitalization and mortality in patients with end-stage renal failure (TBV) on hemodialysis (HD). However, chronic kidney disease is an independent risk factor [CS Fox, 2012].. The relative risk of death from cardiovascular diseases in patients on HD is 20 times higher compared with the general population. In the USA, the leading mechanism of thanatogenesis in HG patients is arrhythmogenic.  It is associated with 61% of cardiac deaths (or 27% of deaths from any cause) [AJ Collins, 2015].  Among non-invasive predictors of paroxysmal arrhythmias in the population, especially life-threatening, great attention is paid to such ECG indicators as the QT interval and its dispersion [WT O’Neal, 2017].  The QT interval on a standard ECG is the time from the initiation of ventricular depolarization (the beginning of the Q wave) to the end of the repolarization (the end of the T wave).  This indicator is a marker of possible defects of repolarization and is proposed as a measure of regional electrical heterogeneity of the myocardium as a likely substrate for tachyarrhythmias. PURPOSES AND OBJECTIVES OF THE RESEARCH Purpose of the study: Refine the safe range of values of the QTс interval and identify risk factors that contribute to its increase in patients with end stage renal disease who receive treatment with programmatic HD. Objectives of the research: 1. To determine the relationship of the QT interval duration and laboratory data in patients on programmed hemodialysis.  2. To clarify the relationship between the duration of the QT interval and structural and functional indicators of the heart in patients on programmed hemodialysis.  3. Assess the risk of sudden cardiac death in patients on programmed hemodialysis.  4. To compare the duration of the QT interval with the risk of sudden cardiac death in patients on programmed hemodialysis. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study was held on the basis of St. Petersburg "Elizavetinskaya Hospital" in November 2018 - February 2019. The disease histories of 70 dialysis patients for the period of 2013-2017, including 26 men and 44 women, were studied. This study analyzed the anamnestic data, physical examination data, laboratory results (clinical blood test, biochemical blood test), the results of instrumental methods of research (ECG, Echocardiography). Additionally, BMI was calculated. RESULTS 1. At a one-time (cross-sectional study), it is not possible to identify prognostically significant risk factors for increasing the QT interval.  However, under dynamic observation, statistically significant risk factors are a decrease in body weight, hemoglobin level and an increase in the width of the distribution of platelets in volume in a clinical blood test.  2. In clinically stable dialysis patients without persistent arrhythmias, there is no relationship between the value of the QT interval and the structural and functional indicators of the heart according to echocardiography.  3. The risk of sudden cardiac death increases with a QT interval of ≥ 440 msec in clinically stable patients with CKD stage 5d with a sensitivity of 95.6% and a specificity of 100%.  4. The frequency of sudden cardiac death in patients with CKD stage 5, receiving treatment with programmed hemodialysis, is 7.8 per 100 person-years.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: хроническая болезнь почек

value: заместительная почечная терапия

value: интервал QT

value: внезапная сердечная смерть

value: chronic kidney disease

value: renal replacement therapy

value: QT interval

value: sudden cardiac death

dc.title

value: Прогностическая значимость интервала QT у пациентов с хронической болезнью почек С5 стадии

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev


title: Medical care difficulties in rosacea patients

dc.contributor.advisor

value: Хайрутдинов Владислав Ринатович

value: Hajrutdinov Vladislav Rinatovic

dc.contributor.author

value: Яцук Татьяна Павловна

value: Acuk Tatana Pavlovna

dc.contributor.editor

value: Петунова Янина Георгиевна

value: Petunova Anina Georgievna

dc.description.abstract

value:
В дипломной работе представлены ведущие дефекты оказания медицинской помощи пациентам с розацеа. Розацеа представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание с неизвестной этиологией и патогенезом, характеризуется поражением кожи центральной области лица и нередко приводит к образованию выраженных косметических дефектов. Для заболевания не разработаны специфические диагностические методы исследования, и в настоящее время отмечена тенденция к развитию резистентности к общепринятым методам лечения с непродолжительной ремиссией. Перечисленные особенности дерматоза диктуют необходимость иметь представление о типичных дефектах оказания медицинской помощи пациентам.
Цель работы: анализ качества медицинской помощи пациентам с розацеа.
Материалы и методы исследования: для оценки качества медицинской помощи проведен сбор и анализ необходимых данных из амбулаторных медицинских карт 131 пациента с розацеа.
Результаты: при формулировке диагноза форма розацеа была отражена в 90,8% случаев, степень тяжести – в 59,5% случаев. Гинекологический анамнез был собран у 11,7% женщин, консультация гинеколога назначена в 10,6% случаев. В 43,2% пациентам была рекомендована терапия, соответствующая форме и степени тяжести розацеа.
Выводы: типичными дефектами формулировки диагноза является отсутствие указаний на степени тяжести (40,5% случаев); ведущий дефект сбора информации - отсутствие назначения женщинам консультации гинеколога (89,4%); основной дефект лечения - назначение терапии, не соответствующей форме и степени тяжести розацеа (56,8%).

value:
Background: The thesis presents the leading defects in the provision of medical care to patients with rosacea. Rosacea is a chronic recurrent disease with unknown etiology and pathogenesis, is characterized by lesions of the central facial skin and often leads to severe cosmetic defects. No specific diagnostic methods have been developed for the disease, and there is now a trend towards resistance to common treatment methods with short remissions. These features of dermatosis dictate the need to be aware of the typical defects in patient care.
Objective: To analyze the quality of care for rosacea patients.
Research materials and methods: 131 rosacea patients' outpatient medical records have been collected and analyzed, and the quality of care has been assessed on the basis of these data.
Results: The form of rosacea was reflected in 90.8% of the cases when the diagnosis was formulated, and the degree of severity was reflected in 59.5% of the cases. A gynecological history was collected from 11.7 per cent of women, and a gynecological consultation was scheduled in 10.6 per cent of cases. In 43.2 per cent of cases, rosacea patients were recommended for treatment in accordance with the form and severity of rosacea.
Conclusions: Typical defects in the formulation of the diagnosis are the lack of indication of the degree of severity (40.5% of cases); the leading defect in the collection of information is the lack of appointment of a gynecologist (89.4%) and a gastroenterologist (40.7%) consultation for patients with an aggravated comorbid background; the main defect in the treatment is the prescription of therapy that does not correspond to the form and degree of severity of rosacea (56,8%).

dc.subject

value: Розацеа

value: качество медицинской помощи

value: типичные дефекты

value: Rosacea

value: quality of medical care

value: typical defects

dc.title.alternative

value: Дефекты оказания медицинской помощи пациентам с розацеа

format: Microsoft Word XML

description: Article

format: JPEG

description: ReviewSV

format: Adobe PDF

description: ReviewRev


title: Negative symptoms in schizophrenia remission: gender aspects

dc.contributor.advisor

value: Егоров Алексей Юрьевич

value: Egorov Aleksej Urevic

dc.contributor.author

value: Дегтярева Ксения Юрьевна

value: Degtareva Ksenia Urevna

dc.contributor.editor

value: Петрова Наталия Николаевна

value: Petrova Natalia Nikolaevna

dc.description.abstract

value:
Шизофрения-заболевание, относящееся к расстройствам психотического спектра, включает в себя продуктивный,когнитивный и негативный симптомокомплексы.
Немотря на то,что заболевание нечасто встречается в популяции(387.5 на 100 тыс. населения), ущерб, наносимый шизофренией очень значимый, как в контексте эканомического и социального бремени шизофрении так и в контексте качества жизни каждого конкретного больного. В особенности даный вопрос стоит актуально для потенциально работоспособных пациентов, т.е больных в ремиссии.
Известно,что негативная сиптоматика значительно влияет на функционирование больных шизофренией. Так же существуют исследования, описывавшие гендерные различия в негативном симптомокомплексе. Но вопрос негативных симптомов у больных шизофренией в ремиссии и факторов влияющих на них,в особнености гендер , остается неизученным. Ему и посвящено данное исследование.

value:
Schizophrenia is a disease related to disorders of the psychotic spectrum, which includes productive,cognitive and negative symptom dimensions.
Despite the disease is not widespread in the population (387.5 per 100 thousand population), the damage caused by schizophrenia is very significant, both when considering indicators of economic and social burden of schizophrenia and in the context of a significant deterioration in the quality of life of each individual patient. It is especially important for those who are able to work,patients in  remission.
It is known that negative symptoms have a great influence on functioning of patients with schizophrenia. And studies of the gender difference in negative symptoms took place. But question of the negative symptoms among the patients in remission and gender differences remains open. This study is dedicated to it.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: шизофрения

value: ремиссия

value: негативные симптомы

value: гендер

value: schizophrenia

value: remission

value: gender

value: negative symptoms

dc.title

value: Негативные симптомы в ремиссии шизофрении. Гендерные аспекты

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev


title: Development of innovative model of medical product “Diaplast” for early non-invasive diagnostic of type 2 diabetes

dc.contributor.advisor

value: Жолобов Владимир Евгеньевич

value: Zolobov Vladimir Evgenevic

dc.contributor.author

value: Малкова Анна Михайловна

value: Malkova Anna Mihajlovna

dc.contributor.editor

value: Акулин Игорь Михайлович

value: Akulin Igor Mihajlovic

dc.description.abstract

value:
Сахарный диабет 2 типа – заболевание с низкой ранней выявляемостью и высокой частотой развития последствий длительного повышения уровня глюкозы в крови. Целью проекта является разработка метода быстрого неинвазивного измерения уровня глюкозы в крови, повышение удобства данной процедуры для пациента и снижении стоимости устройства.

За основу была взята технология использования аптамеров к глюкозе, иммобилизированных на мембране в присутствии наночастиц золота. Проведенный обзор литературы, направленный на область применения аптамеров для детекции малых молекул, позволил разработать дизайн экспериментов для определения аптамерной последовательности, рабочих концентраций. Полученные экспериментальные данные подтвердили работоспособность системы на образцах растворов с различной концентрации глюкозы.

Бизнес-план проекта дает представление о способах коммерциализации, маркетинга, анализа рисков создаваемого продукта. Стартап «Диапласт» занял первое место в конкурсе стартап проектов СПбГУ 2018 и получил грант от Эндаумент-фонда СПбГУ на завершение НИОКР.

value:
Considering that diabetes type 2 is difficult to diagnose in time to prevent consequences of long-lasting chronically elevated glucose blood level, a team of researches set their goal as finding a method to measure glucose level noninvasively, rapidly, with more comfort for a patient, with a lower price. It was proposed to adapt laboratory conventional methods of using a set of aptamers immobilized within modified membranes to use as an active part of a novel screening device.

In this work, a full literature review of cutting-edge research was performed, focusing on problems in the area (low glucose sweat concentration, low speed of obtaining sweat samples for analysis). A number of experiments allowed establishing a certain design of the system: there were found activity and exact concentration in the medium needed to obtain the necessary level of certainty. The emerged system was successfully tested on samples of glucose solutions of different concentration.

The business plan of the project shows the methods of commercialization, marketing, risk analysis of the product.
This biomedical project was granted the first place diploma in the final stage of «Start-up SPSU 2018» contest and funded by Saint Petersburg State University endowment fund.

dc.subject

value: Сахарный диабет

value: скриннинг

value: неинвазивная диагностика

value: глюкоза

value: Diabetes

value: screening

value: non-invasive diagnostics

value: glucose

dc.title.alternative

value: Разработка инновационной модели медицинского изделия "Диапласт" для раннего неинвазивного выявления сахарного диабета 2 типа.

description: Article

description: Article

description: Article

description: Article

description: ReviewRev


title: Importance of minimally invasive methods in the diagnosis of respiratory diseases

dc.contributor.advisor

value: Пономаренко Геннадий Николаевич

value: Ponomarenko Gennadij Nikolaevic

dc.contributor.author

value: Горобец Евгения Алексеевна

value: Gorobec Evgenia Alekseevna

dc.contributor.editor

value: Арчакова Людмила Ивановна

value: Arcakova Ludmila Ivanovna

dc.description.abstract

value: В ВКР представлены результаты ретроспективного исследования в верификации патологий органов грудной полости с помощью таких малоинвазивных методов диагностики, как чрезбронхиальная биопсия легкого (ЧБЛ), трансбронхиальная биопсия лимфоузлов средостения под контролем эндосонографии (EBUS-TBNA) и их сочетание. Актуальность исследования продиктована трудностями дифференциальной диагностики поражений органов грудной клетки, а также неразрешенными вопросами очередности применения того или иного способа верификации поражения органов грудной полости, в зависимости от рентгенологической картины. Цель: определить место малоинвазивных методов исследования в диагностике заболеваний органов дыхания. Материалы и методы: Сроки — с января 2018 по декабрь 2018 г. В исследование включены 75 пациентов с наличием рентгенологической картины поражения органов грудной полости (округлое образование или диссеминация) неясной этиологии с лимфоаденопатией средостения или без нее. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 — выполнялось только ЧБЛ (29 человек), 2 - только EBUS-TBNA (26 человек), 3 — оба метода (20 человек). Статистический анализ: использовался лицензионный программный пакет статистического анализа SPSS Statistics 10.0 и Excel-2010 (Microsoft). Чтобы определить значимость различий P в сопоставимых значениях, использовали методы таблиц сопряжения - сравнительный анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Результаты: окончательные диагнозы: саркоидоз органов дыхания и/или внутригрудных лимфатических узлов - 26,7%; туберкулез органов дыхания и/или внутригрудных лимфатических узлов - 13,3%; центральный и периферический рак легких, в т.ч. метастатическое поражение - 38,7%; другие патологии – 21,3%. Диагностической эффективности методов, чувствительность для рака легкого составила 71,4%, 100%, 100%, соответственно, (p>0,05); для саркоидоза – 77,8%, 77,8%, 83,3%, соответственно, (p>0,05%); для туберкулеза - 75% и 50%, соответственно (p>0,05). На основании исследования был предложен алгоритм применения данных малоинвазивных методов диагностики, с учетом диагностической эффективности каждого метода и их особенностей для верификации заболеваний. Заключение: это исследование показывает, что EBUS-TBNA может являться приоритетным методом для верификации поражения легких, требуя проведения ЧБЛ только при неинформативном результате. Но для диагностики туберкулеза ВГЛУ и легких, будет достаточно применение какого-либо одного метода, в зависимости от преимущественного поражения. Вместе с тем, применение ЧБЛ наиболее оправдано при поражении легких без сочетанной лимфоаденопатии средостения.

value: The article presents the results of a retrospective research of verification of pathologies of the chest cavity using such minimally invasive diagnostic methods as transbronchial lung biopsy, transbronchial biopsy of mediastinal lymph nodes under the control of endosonography and their combinations. The study relevance is dictated by difficult diagnostics chest cavity pathologies and unresolved issues of sequence of use one or another verification method of chest cavity pathologies determine. The aim: determine the place of minimally invasive research methods in the diagnosis of respiratory diseases. Material and methods: The research was conducted from January to December 2018. The study included 75 patients with an x-ray picture of chest cavity pathologies (round formation or disseminated lesion in the lungs) with obscure etiology or without lymphadenopathy of the mediastinum. Patients were divided into 3 groups: group 1 (TBLB) – 29 patients, group 2 (EBUS) – 26 patients, group 3 (TBLB and EBUS) – 20 patients. Statistical analysis: the licensed software package of statistical analysis SPSS Statistics 10.0 and Excel-2010 (Microsoft) were used. In order to determine the significance of P differences of comparable values, we used the methods of pairing tables - a comparative analysis was carried out using the Chi-square test or Fisher's exact test. Results: final diagnosis: lung cancer – 38,7%, sarcoidosis – 26,7%, tuberculosis – 13, 3%, other pathology – 21,3%. As a result of estimation diagnostic methods effectiveness (TBBL, EBUS-TBNA and their combinations), diagnostic sensitivity for lung cancer was 71,4%, 100%, 100%, respectively, (p>0,05); for sarcoidosis - 77,8%, 77,8%, 83,3%, respectively, (p>0,05); for tuberculosis - 75% and 50% respectively, (p>0,05). Based on the study, an algorithm was proposed for applying these minimally invasive diagnostic methods, taking into account the diagnostic effectiveness of each method and their features for the verification of diseases. Conclusion: The study shows that EBUS-TBNA may be a priority method for verification of lung lesions, in the presence of a combined mediastinal lymphadenopathy, requiring TBBL only for an uninformative result. For the diagnosis of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes and lungs, the use of any one method will suffice, depending on the predominant lesion. At the same time, the use of TBBL is most justified in cases of lung damage without combined mediastinal lymphadenopathy.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: чрезбронхиальная биопсия легкого

value: ЧБЛ

value: диссеминированный процесс

value: округлое образование легкого

value: диагностическая эффективность

value: TBBL

value: EBUS-TBNA

value: lung dissemination

value: round formation lesion

value: diagnostic efficiency

dc.title

value: Значение малоинвазивных методов исследования в диагностике заболеваний органов дыхания

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev


title: Arterial stiffness and arterial hypertension: effect of lifestyle modification and antihypertensive therapy on arterial stiffness

dc.contributor.advisor

value: Пономаренко Геннадий Николаевич

dc.contributor.author

value: Казанцева Татьяна Сергеевна

value: Kazanceva Tatana Sergeevna

dc.contributor.editor

value: Филиппов Александр Евгеньевич

value: Filippov Aleksandr Evgenevic

dc.description.abstract

value:
Артериальная гипертония выявляется у 25-30% взрослого населения промышленно развитых стран и является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие и прогрессирование АГ сопровождается характерными изменениями артериального русла, ведущим из которых является повышенная жесткость крупных артерий. «Золотым стандартом» оценки артериальной ригидности является скорость распространения пульсовой волны на каротидно-феморальном отрезке артериального русла.
Целью исследования стало изучение влияния модификации образа жизни и гипотензивной терапии на упруго-эластические свойства крупных сосудов на основе метода фотоплетизмографии.
Материалом исследования послужили данные обследования пациентов, проходящих  диспансерное  наблюдение при поликлинике ММЦ «СОГАЗ». Всего обследовано 166 пациентов, из них мужчин - 114 человек, женщин – 52. Средний возраст составил 52,4 ± 1,42 года. Гипертоническую болезнь имели 58,4% пациентов, 28,92% были курильщиками, 42,8% больных имели ИБС. Избыточный вес (ИМТ >25 кг/м2) был зарегистрирован у 50,6%.  Нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа отмечался  у 32,5% больных. В зависимости от достижения нормотензии, целевого уровня холестерина и ЛПНП, значения ИМТ и наличия диастолической дисфункции ЛЖ  были сформированы 2 группы больных ГБ: достигшие  (1 группа, n=8) и не достигшие (2 группа, n=8) целевых значений «больших» факторов риска (ФР). Контрольную группу составили 52 сопоставимых по возрасту и полу нормотензивных субъекта без анамнеза по артериальной гипертензии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям. Объем исследования включал общеклиническое обследование, лабораторные методы исследования, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование сонных артерий. В качестве специального метода исследования использовалась фотоплетизмография, проводимая с помощью диагностического комплекса «АнгиоСкан-01». Для оценки ригидности крупных сосудов рассчитывались показатели: индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), индекс аугментации (Alp75), сосудистый возраст (VA) и типы пульсовой волны (ПВ).
На первом этапе исследования мы проанализировали средние значения показателей артериальной ригидности у больных гипертонической болезнью (ГБ) и здоровых лиц. Были получены значимые различия между группами по показателям, характеризующим артериальную жесткость (SI, Alp75) и артериальный комплаенс (VA). Средние их значения в группе больных ГБ составили 7,8±0,14, 7,0±1,95 и 50,8±2,15; тогда как в группе контроля 7,2±0,24, 0,5±2,50 и 43,8±2,35 соответственно (p<0,05). В обеих группах выявлялась сильная обратная корреляционная связь паспортного возраста с С-типом ПВ (r=-0,74, p<0,01), что отражало известную динамику постепенного возраст-зависимого снижения сосудистого комплаенса. В то же время, в группе больных ГБ частота выявления C-типа ПВ, типичного для молодых лиц, была значимо ниже (p < 0,05). Сравнение 2-х групп больных ГБ по признаку достижения целевых значений ФР показало, что избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и повышение уровня ЛПНП, отсутствие должного антигипертензивного контроля и наличие диастолической дисфункции ассоциируются с более старшим «артериальным» возрастом. Средние значения VA в первой и третьей (контрольной) значимо не различались и составили 43,8±2,35 и 42,3±3,46 соответственно. Средняя величина VA во второй группе составила 63,1±6,01 лет, что значимо отличается от VA в первой группе (p < 0,05).
Больные ГБ, помимо повышенного АД, значимо отличаются от сопоставимых по возрасту нормотензивных лиц по показателям артериальной жесткости. Прогностической значимостью для оценки упруго-эластических свойств крупных сосудов обладают индекс жесткости, индекс отражения, индекс аугментации при частоте пульса 75, возраст сосудистой системы, пульсовая волна типа А и пульсовая волна типа С. Отсутствие контроля за модифицируемыми факторами риска у больных ГБ ассоциируется с более ранним артериальным старением.

value:
25-30% of the adult population in industrialized countries have arterial hypertension, one of the most important cardiovascular risk factors. Development and progression of arterial hypertension are followed by specific changes in arteries, the leading one is increased stiffness of large arteries. The gold standard for arterial stiffness estimation is carotid-femoral pulse wave velocity measurement.
The aim of the study was to explore lifestyle modification and antihypertensive therapy effect on elastic properties of large vessels using photoplethysmography technique.
The study material was data of patients examined within the framework of dispensary observation in ”SOGAZ” medical center. There were examined 166 patients: 114 men and 52 women with average years about 52,3±1,42. 58,4% of patients had hypertensive disease, 28,9% were smokers, 42,8% had ischemic heart disease, 50,6% patients were overweight (BMI > 25,0 kg/m2), impaired glucose tolerance or diabetes mellitus type 2 had 32,5% of patients. According to the purpose of the study patients with hypertensive disease were divided by the achievement of normotension, target levels of total cholesterol and LDL, normal BMI and presence of diastolic dysfunction into two groups: who had reached target levels of major cardiovascular risk factors - 1st group (n=8) and who had not - 2nd group (n=8). In the control group (n=52) were normotensive patients without hypertensive disease and other cardiovascular diseases in anamnesis comparable in age and sex with other groups.
Examination included common clinical examination, laboratory studies, ECG, echocardiography and duplex scanning of the carotid arteries. As a special diagnostic technique photoplethysmography was used implemented with ”AngioScan-01” device. Arterial stiffness was assessed using special indexes: stiffness index (SI), reflection index (RI), augmentation index with heart rate 75 (Alp75), vascular age (VA) and pulse wave type.
On the first stage of the study arterial stiffness indexes were analyzed in patients with and without hypertensive disease. There were significant differences between these two groups in markers of arterial stiffness (SI, Alp75) and arterial compliance (VA). Average values turned to be 7,8±0,14, 7,0±1,95 and 50,8±2,15 in hypertensive patients, and 7,2±0,24, 0,5±2,50 and 43,8±2,35 in control group respectively (p<0,05). In both groups there was a strong reverse correlation between passport age and pulse wave type C (r=-0,74, p<0,01), which supports the idea of progressive age-depended decline of vascular compliance. At the same time frequency of pulse wave type C revealing (typical for young people) in hypertensive patients was significantly lower. Subsequent comparing of the 1st and the 2nd groups of patients with hypertensive disease across the achievement of target levels of major risk factors revealed that overweight, high total cholesterol and LDL levels, absence of proper hypertension control and diastolic dysfunction are associated with higher vascular age. Average VA in the 1st and control groups had not a significant difference: 43,8±2,35 and 42,3±3,46 years respectively. Average VA in the 2nd group was 63,1±6,01 years which differs significantly with the average VA of the 1st group (p<0,05).
Patients with hypertensive disease except for the blood pressure values significantly differ from normotensive ones across arterial stiffness markers. Stiffness index, reflection index, augmentation index, vascular age and pulse waves types A and C have prognostic value in vascular elastic properties estimating. Absence of modifiable risk factors control in hypertensive patients is associated with early vascular aging.

dc.subject

value: артериальная гипертония

value: артериальная жесткость

value: артериальный комплаенс

value: гипертоническая болезнь

value: диастолическая дисфункция

value: пульсовая волна

value: сосудистый возраст

value: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

value: фотоплетизмография

value: arterial hypertension

value: arterial stiffness

value: arterial compliance

value: hypertensive disease

value: diastolic dysfunction

value: pulse wave

value: vascular age

value: cardiovascular risk factors

value: photoplethysmography technique

dc.title.alternative

value: Артериальная жесткость и артериальная гипертония: влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели артериальной ригидности

description: Article

description: ReviewRev


title: Arterial stiffness as a function of accumulation of damaging effects of vascular risk factors

dc.contributor.advisor

value: Пономаренко Геннадий Николаевич

value: Ponomarenko Gennadij Nikolaevic

dc.contributor.author

value: Приходько Никита Андреевич

value: Prihodko Nikita Andreevic

dc.contributor.editor

value: Филиппов Александр Евгеньевич

dc.description.abstract

value:
Введение. Повышение жесткости сосудистой стенки является признаком поражения сосудов как органа-мишени, а также фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и маркером неблагоприятного прогноза. Разработка подходов к оценке артериальной жесткости, определение наиболее прогностически значимых параметров являются актуальными задачами в настоящее время. Недавние исследования показывают потенциальную информацию, заложенной в фотоплетизмографии (ФПГ) для оценки жесткости артериальной стенки. Вторая производная ФПГ, скорость ускорения, вероятно, коррелирует с «ранним сосудистым старением» (EVA-синдромом), что и определило цель данной работы.
Цель исследования. Изучить возможности фотоплетизмографии в оценке артериальной жесткости, артериального возраста и «раннего сосудистого старения» у здоровых и больных людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Материалы и методы. Всего обследовано 2042 пациентов (М –38,4%) в возрасте от 17 до 94 лет (средний возраст – 48 ± 9,51 лет). Сердечно-сосудистый анамнез имели 41,48 % пациентов, из них анамнез по артериальной гипертонии (АГ) – 32,81%, по ишемической болезни сердца (ИБС) – 7,35 %, сахарный диабет 2 типа (как эквивалент ИБС) – 1,66%. Объем исследования включал общеклиническое исследование крови, мочи, биохимический анализ крови на глюкозу, холестерин и уровень креатинина, осмотры профильных специалистов, ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Для учета модифицируемых и немодифицируемых ФР использовался специально разработанный формализованный опросник. В качестве специального метода исследования использовалась фотоплетизмография. Рассчитывались показатели: индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), индекс аугментации (Alp75), возрастной индекс (AGI) и типы пульсовой волны (PV-type). Для определения сосудистого возраста (VA) строилось корреляционное поле зависимости возрастного индекса от возраста испытуемого, и затем по величине возрастного индекса рассчитывался возраст сосудистой системы.
Результаты. На первом этапе исследования генеральная выборка была проанализирована на предмет взаимосвязи маркеров артериальной ригидности с паспортным и сосудистым возрастом. Наибольшая корреляционная связь (R = 0,53; p<0,05) с паспортным возрастом была выявлена для AGI – показателя, отражающего соотношение различных компонент второй производной пульсовой волны объёма. Критериями EVA-синдрома считались значения AGI, выходящие за пределы 90-го перцентиля (n = 301) критериями «молодого сосудистого возраста» (n = 154) - значения AGI менее 10 перцентиля с коррекцией по возрасту и полу. После этого вся выборка была разделена на группы с шагом 10 лет, после чего была выявлена значимая корреляция в возрастных группах 40-69 лет.  Следует отметить, что в выборке пациенты возрастом 40-59 лет составляли 75,5%. Сравнение этих двух альтернативных подгрупп показало, что между мужчинами в диапазоне от 40 до 60 лет с EVA (n = 47) и “молодой сосудистый возраст” (n = 63) имеются значимые различия как по показателям артериальной жесткости, так и по наличию модифицируемых факторов риска. Оценка вклада сосудистых факторов риска в сосудистое старение показала, что лидирующие позиции занимают статус курения и артериальная гипертония. Отношение шансов по риску АГ у мужчин с EVA-синдромом составляет 1,61, p<0.05; по риску ССЗ = 1,76, p<0.05.  Для женщин была отмечена только тенденция по увеличению сердечно-сосудистого риска, подгруппа EVA была слишком малочисленна. Анализ подгруппы без сердечно-сосудистых заболеваний не проводился.
Выводы. Фотоплетизмография является перспективным методом оценки сосудистого возраста и сердечно-сосудистого риска. У мужчин в возрасте от 40 до 60 лет с EVA-синдромом отношение шансов по риску АГ составляет 1,61; p <0,05; по риску ССЗ = 1,76; p <0,05.

value:
Introduction. An increase in the stiffness of the vascular wall is a sign of vascular lesion as a target organ, as well as a risk factor for the development of cardiovascular diseases and an unfavorable prognosis. Development of approaches to the assessment of arterial stiffness, the definition of the most prognostically significant parameters are relevant tasks currently. Recent studies suggest potential information embedded in photoplethysmography (PPG) to assess arterial wall stiffness. The second derivative of PPG — acceleration rate, probably correlates with “early vascular aging” (EVA syndrome), which determined the purpose of this work.
Purpose of the surveyis to study the opportunities of contour analysis of the pulse wave velocity using photoplethysmography in the assessment of arterial age and “early vascular aging” and to evaluate the relationship between photoplethysmography data.
Materials and methods. Surveyed 2042 patients (men –38.4%) aged from 17 to 94 years (mean age - 48 ± 9.51 years). 41.48% of patients had a cardiovascular history, of which anamnesis for arterial hypertension (HTN) was 32.81%, for coronary arteries disease (CAD) - 7.35%, and type 2 diabetes mellitus (as an equivalent of CAD) 66%. The scope of the study included a general clinical examination of blood, urine, analysis of blood for glucose, cholesterol and creatinine level, examinations of relevant specialists, ECG and chest X-ray. To account for modifiable and non-modifiable risk factors, we used a specially developed formalized questionnaire. Photoplethysmography was used as a special research method. The following indicators were calculated: stiffness index (SI), reflection index (RI), augmentation index (Alp75), age index (AGI) and pulse wave types (PV-type). To determine the vascular age (VA), a correlation fields were constructed for the dependence of the age index on the subject's age,  and then the age of the vascular system was calculated by the age index.
Results. At the first stage of the study, the general sample was analyzed for the relationship between arterial stiffness markers and passport and vascular age. The highest correlation (R = 0.53; p <0.05) with the passport age was found for AGI, an indicator reflecting the ratio of the various components of the second derivative of the pulse wave. The criteria for the EVA syndrome were AGI values that went beyond the 90th percentile (n = 301) as the criteria for “young vascular age” (n = 154) - AGI values less than 10 percentile with age and gender corrections. After that, the entire sample was divided into groups in 10-year increments, after which a significant correlation was found in the age group of 40-69 years. It should be noted that patients aged 40–59 years accounted for 76% of the total sample. Comparison of these two alternative subgroups showed that between men in the range of 40 to 60 years with EVA (n = 47) and “young vascular age” (n = 63) there are significant differences. The odds ratio for the risk of hypertension in men with EVA syndrome is 1.61, p <0.05; risk of CVD = 1.76, p <0.05. For women, there was only a tendency to increase cardiovascular risk, the EVA subgroup was too small. Analysis of the subgroup without cardiovascular diseases was not conducted.
Conclusion. Photoplethysmography is a promising method for assessing vascular age and cardiovascular risk. In men aged 40 to 60 years with EVA syndrome, the odds ratio for the risk of hypertension is 1.61; p <0.05; risk for CVD = 1.76; p <0.05.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: Артериальная жесткость

value: артериальная ригидность

value: артериальная гипертензия

value: сердечно-сосудистый риск

value: факторы риска

value: фотоплетизмография

value: Arterial stiffness

value: cardiovascular risk

value: risk factors

value: photoplethysmography

dc.title

value: Артериальная жесткость как функция накопления повреждающего действия сосудистых факторов риска

description: Article

description: ReviewRev


title: Acute symptomatic seizures at the onset of ischemic stroke: сlinical and pathogenetic aspects

dc.contributor.advisor

value: Баранцевич Евгений Робертович

value: Barancevic Evgenij Robertovic

dc.contributor.author

value: Коряковский Василий Игоревич

value: Korakovskij Vasilij Igorevic

dc.contributor.editor

value: Сергеева Татьяна Васильевна

value: Sergeeva Tatana Vasilevna

dc.description.abstract

value:
Большой процент острых симптоматических приступов связан с инсультом. Встречаемость увеличивается с возрастом (особенно после 75 лет). У пациентов с судорогами в дебюте ишемического инсульта отмечается более высокая летальность после инсульта .Острые симптоматические судороги связаны с худшими функциональными исходами,  большей летальностью в течение 30 дней после дебюта инсульта, выше в 3-10 раз, чем у пациентов с неспровоцированными судорогами. Было обследовано 72 пациента с ишемическим инсультом, госпитализированных в  региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница» в промежутке с 24.12.2017 по 05.04.2019 г.   47 человек составили группу с подтвержденным диагнозом острго симптоматического приступа в дебюте ишемического инсульта,  а 25 пациентов с ишемическим инсультом без острых симптоматических приступов в дебюте. Всем обследуемым проводился соматический и неврологический осмотр, лабораторные и нейрорадиологические  методы исследования, изучался анамнез заболевания и жизни.
Gо результатам исследования было выявлено, что в структуре клинических вариантов острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу с острыми симптоматическими судорогами в дебюте достоверно часто встречается кардиоэмболический подтип инсульта.
Время до КТ оказывалось дольше в случае наличия у пациентов судорог из-за задержки в связи с их дифференциальной диагностикой. Именно это  обусловило более значимую гипоперфузию участка головного мозга, как мы полагаем и явилась причиной статически значимых различий по наличию зоны ишемии на КТ, а также ранних признаков ишемических изменений на КТ .
Выявлена тенденция к тромбозу крупных церебральных сосудов в группе пациентов с судорогами в дебюте ИИ , что говорит об обязательности назначения пациентам с судорогами в дебюте ОНМК КТ-АГ, при попадании в окно до 6 часов с дебюта заболевания, когда еще возможно проведение ТЛТ.
Сопоставление показателей медианы баллов по шкалам NIHSS, Рэнкин  и Ривермид выявило больший неврологический дефицит, худшую мобильность и более высокую инвалидизацию  при поступлении и выписке в группе пациентов  с ОСП в дебюте ишемического инсульта.
Сопоставление показателей по шкале Dragon выявило наличие более выского риска развития ГТ у пациентов с судорогами в дебюте, однако, по шкале Thrive, а также побьективно закономерности не установлено. Возможно в силу небольшой выборки пациентов данного исследования. Таким образом, указанное противоречие требует дальнейшего изучения.
Поскольку корковая локализация очага по данным литературы обусловливает большую частоту развития ОСП в дебюте ишемического инсульта, а эмболия часто  ведет к развитию кортикального или субкортикального территориального инфаркта, локализующегося в бассейне крупной церебральной артерии или ее ветви, возможно именно этим обусловлена столь высокая частота  у пациентов с ОСП  в дебюте кардиоэмболическиого подтипа с корковой локализацией очага ишемии.
Были сделаны следующие выводы: Репрезентативными проявлениями ишемического инсульта с ОСП  в дебюте по сравнению с ишемическими инсультами без судорог в дебюте являются более выраженный неврологический статус по шкале NIHSS, большая частота церебральных тромбозов, более высокие риски развития ГТ ишемического очага, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики с ишемическим инсультом без приступов в дебюте.2. Вовлечение коры , кардиоэмболический подтип инсульта,  крупные церебральные тромбозы, геморрагическую трансформацию очага ишемического инсульта обусловливают развитие острых симптоматических приступов в дебюте ишемического инсульта.3. Изменения в неврологическом статусе пациентов с судорогами в дебюте ишемического инсульта, характеризуются слабовыраженной положительной динамикой, менее благоприятными исходами инвалидизации и восстановления мобильности, по сравнению пациентами с ишемическим инсультом без приступов в дебюте. 4. Всем пациентам с судорогами в и поступивших в стационар до 6 часов от начала приступа кроме СКТ головного мозга должно входить СКТ ангиография и СКТ перфузия с целью исключения симптомных приступов на фоне ишемического инсульта.

value:
A large percentage of acute symptomatic seizures is associated with stroke. The incidence increases with age (especially after 75 years).  Acute symptomatic seizures may be associated with unfavourable functional outcome and increased mortality within 30 days after a stroke, and it is 3-10 times higher than in patients with unprovoked seizures
72 patients with ischemic stroke hospitalized in a regional vascular center on the basis of the St. Petersburg Hospital “Elizavetinsky Hospital” in the period from 12/24/2017 to 04/05/2019, 47 people made up a group with a confirmed diagnosis of an acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke and 25 patients with ischemic stroke without acute symptomatiс seizures . All patients were examined by neurological examination, laboratory and neuroradiological research methods, the history of the disease and life was studied.
Of the patients with ischemic stroke, we observed higher incidence of seizures in cardioembolic subtype.
  The time to CT was longer if the patients had seizures,because of the delay with  differential diagnosis  of seizures, and the complication of the task of timely diagnosis of stroke. Because of that  patients with acute symptomatic seizures have more significant hypoperfusion of the brain area, ischemia on CT, and early signs of ischemic changes on CT.
There was a tendency to thrombosis of large cerebral vessels in the group of patients with  acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke, that  shows obligatorily doing CT-AG all patients with acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke, when TLT is still possible.
Comparison of median scores on the NIHSS scales, Rankin and Rivermead revealed a greater neurological deficit, worse mobility and higher disability in admission and discharge in the group of patients with acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke .
Comparison of indicators on the Dragon scale revealed the presence of a higher risk of developing GT in patients with convulsions in the opening, however, on the Thrive scale, as well as objectively, no regularities have been established. Perhaps due to a small sample of patients in this study. Thus, this contradiction requires further study.
Since the cortical localization of the focus according to the literature leads to a greater incidence of acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke, and embolism often leads to the development of cortical or subcortical territorial infarction localized in the area of the large cerebral artery or its branch in the debut of the cardioembolic subtype with cortical localization of the ischemic focus.
The following conclusions were drawn : Representative manifestations of ischemic stroke with acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke compared with ischemic strokes without convulsions in debut are more pronounced neurological status on the NIHSS scale, a higher incidence of cerebral thrombosis, higher risks of developing an ischemic focus of HT, which should be considered when performing differential diagnostics with ischemic stroke without seizures in the opening. 2. Involvement of the cortex, cardioembolic subtype of stroke, large cerebral thrombosis, hemorrhagic transformation of the center of ischemic stroke cause the development of acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke. 3. Changes in the neurological status of patients acute symptomatiс seizures at the onset of ischemic stroke are characterized by weak positive dynamics, less favorable outcomes of disability and mobility, compared with patients with ischemic stroke without attacks in the opening. 4. All patients with seizures , admitted to hospital up to 6 hours after the onset of the attack, except for the CT scan of the brain, should include CT scan angiography and CT scan for perfusion in order to exclude symptomatic attacks on the background of ischemic stroke.

dc.subject

value: острые симптоматические судороги

value: ишемический инсульт

value: тромболитическая терапия

value: acute symptomatic seizures

value: ischemic stroke

value: trombolisis therapy

dc.title.alternative

value: Эпилептические приступы в дебюте ишемического инсульта. Клинико-патогенетические аспекты

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev


title: Approaches to the prevention of cervical cancer in HIV-infected women based on the data of Clinical infectious diseases hospital n.a. S.P. Botkin

dc.contributor.advisor

value: Эсауленко Елена Владимировна

value: Esaulenko Elena Vladimirovna

dc.contributor.author

value: Захарова Ксения Алексеевна

value: Zaharova Ksenia Alekseevna

dc.contributor.editor

value: Соколова Ольга Игоревна

value: Sokolova Olga Igorevna

dc.description.abstract

value:
Подходы к профилактике рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин по материалам СПб ГБУЗ КИБ им. С.П. Боткина.
Введение: В 2017 года в мире проживало 36,9 (31,1–43,9) млн. человек с ВИЧ-инфекцией. За период с января по июнь 2018 года в России было зафиксировано 42662 новых случаев инфицирования ВИЧ. ВИЧ-инфекция и низкий уровень CD4+ Т-клеток связаны с повышенным риском персистирующей онкогенной папилломавирусной инфекции человека – основного фактора риска развития рака шейки матки. Женщины, живущие с ВИЧ, подвергаются повышенному риску развития  инвазивного рака шейки матки. Международные руководящие принципы по ВИЧ предлагают проводить регулярный скрининг шейки матки. Приверженность ВИЧ-инфицированных женщин к программе скрининга шейки матки в КИБ им. С.П. Боткина неизвестна.
Методы: Для анализа были отобраны истории болезни женщин, которые активно посещают  дневной стационар на момент выполнения исследования. Было просмотрено 228 историй болезни. В исследование были включены ВИЧ-инфицированные пациентки, в диспансерной карте которых имелась запись о приёме гинеколога. Таким  образом, в исследование были включены 154 пациентки (67,5%). Была составлена клинико-лабораторная характеристика группы пациенток и рассмотрены подходы к профилактике рака шейки матки. Все расчеты проводились по стандартным формулам математической статистики, используя только существующие, измеренные данные.
Результаты: возраст пациенток варьирует в диапазоне от 25 до 68 лет. Средний возраст 39,8 ± 8,0 лет. Большинство пациенток имеют уровень CD4 Т-лимфоцитов <500 кл/мкл. Почти четверть женщин исследуемой группы достигли стадии СПИДа. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции составляет 12,7 ± 4,8 лет. Чаще всего в качестве оппортунистических инфекций у пациенток встречаются орофарингеальный кандидоз, простой герпес, себорейный дерматит и кандидозный кольпит. Онкологические заболевания были зафиксированы у 1,9% пациенток. 51% пациенток инфицировано вирусными гепатитами. Преобладает вирусный гепатит С. Противовирусную терапию получает 25,3%. Минимальный уровень CD4 Т-лимфоцитов: разброс значений от 1 до 1207 кл/мкл; среднее значение 283,25 ± 171,32 кл/мкл. Медиана показателя вирусной нагрузки: 41846 копий/мл. Преобладает половой путь передачи инфекции. Антиретровирусную терапию получают 146 пациенток (94,8%), 8 (5,2%) пациенток находятся под наблюдением без терапии. 73,3% пациенток принимает терапию непрерывно, 26,7% допускает пропуски в приёме препаратов. Это сопровождается повышением вирусной нагрузки ВИЧ и снижением количества CD4 Т-лимфоцитов.
Характеристика гинекологического обследования пациенток. Срок, прошедший с момента последнего посещения гинеколога составляет 4,17 ± 3,18 лет. Цитологическое исследование было проведено у 49,35% пациенток. Срок с момента последнего цитологического исследования составляет 3,77 ± 2,75 лет. ПЦР исследование ВПЧ было проведено у 11,68% пациенток. Большинство положительных результатов ПЦР исследования ВПЧ получено среди наиболее молодых возрастов – в группе 25-34 лет.
Заключение: факторы риска развития рака шейки матки, которые были выявлены в результате исследования  –  иммуносупрессия, хламидийная инфекция и количество беременностей более трёх. Для большинства ВИЧ-инфицированных пациенток рекомендациии по скринингу рака шейки матки не выполняются. Необходимо выполнять  цитологическое исследование в рамках ежегодного визита к гинекологу и другие мероприятия по скринигу рака шейки матки в одной клинике.

value:
Approaches to the prevention of cervical cancer in HIV-infected women on the materials of Clinical Infectious Diseases Hospital S.P. Botkin.
Introduction: In 2017, there were 36.9 (31.1–43.9) million people living with HIV in the world. During the period from January to June 2018 in Russia there were 42,662 new cases of HIV infection. HIV infection and low CD4+ T-cell count are associated with an increased risk of persistent oncogenic human papillomavirus infection – the major factor for cervical cancer. Women living with HIV are at increased risk of developing invasive cervical cancer.  International guidelines on HIV suggest regular cervical screening. Adherence to the HIV screening program in Clinical Infectious Diseases Hospital S.P. Botkin is unknown.
Methods: For the analysis were selected medical records of women who are actively visiting the hospital at the time of the study. 228 case histories were reviewed. The study included HIV-infected patients, in the dispensary card of which there was a record of admission of a gynecologist. 154 patients (67.5%) were included in the study. The clinical and laboratory characteristics of the group of patients were compiled and approaches to the prevention of cervical cancer were considered. All calculations were carried out using standard formulas of mathematical statistics, using only existing, measured data.
Results: the age of patients varies from 25 to 68 years. The mean age was 39.8 ± 8.0 years. Most patients have CD4 T lymphocytes <500 cells/µl. Almost a quarter of the women in the study group have reached The AIDS stage. The average duration of HIV infection is 12.7 ± 4.8 years. Oropharyngeal candidiasis, herpes simplex, seborrheic dermatitis and Candida colpitis are the most common opportunistic infections in patients. Oncological diseases were recorded in 1.9% of patients. 51% of patients are infected with viral hepatitis. Viral hepatitis C prevails. Antiviral therapy is received by 25.3%. The minimum level of CD4 T lymphocytes: the variation of values from 1 to 1207 cells/µl; the mean value 283,25 ± 171,32 cells/µl. The median rate of viral load: 41846 copies/ml. Dominated by sexual transmission of the infection. 146 patients receive antiretroviral therapy (94,8%), 8 (5,2%) patients are under observation without therapy. 73.3% of patients receive therapy continuously, 26.7% allow omissions in medication. This is accompanied by an increase in the viral load of HIV and a decrease in the number of CD4 T-lymphocytes.
Characteristics of gynecological examination of patients. The period since the last visit to the gynecologist is 4.17 ± 3.18 years. Cytological examination was performed in 49.35% of patients. The period since the last cytological examination is 3.77 ± 2.75 years. PCR study of HPV was conducted in 11.68% of patients. Most of the positive results of the HPV PCR study were obtained among the youngest ages – in the group of 25-34 years.
Conclusion: the risk factors for cervical cancer, which were identified as a result of the study – immunosuppression, chlamydia infection and the number of pregnancies more than three. For most HIV-infected patients, recommendations for cervical cancer screening are not followed. It is necessary to perform cytological examination during the annual visit to the gynecologist and other activities for cervical cancer screening in one clinic.

dc.subject

value: ВИЧ-инфекция

value: ВПЧ-инфекция

value: профилактика рака шейки матки

value: КИБ им. С.П. Боткина

value: HIV infection

value: HPV infection

value: prevention of cervical cancer

dc.title

description: Article

description: ReviewRev


title: Clinical and experimental rationale for the use of digital linear tomography in multidisciplinary hospitals

dc.contributor.advisor

value: Бойков Игорь Валерьевич

value: Bojkov Igor Valerevic

dc.contributor.author

value: Борискина Алена Николаевна

value: Boriskina Alena Nikolaevna

dc.contributor.editor

value: Камышанская Ирина Григорьевна

value: Kamysanskaa Irina Grigorevna

dc.description.abstract

value:
Актуальность:
По данным ВОЗ на 2017 год около трети населения Земли инфицировано микобактерией туберкулеза. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают 9 млн человек (около 140 на 100 тыс. населения), из них 5 млн с открытыми формами.  На 2017 год заболеваемость туберкулезом в России составляет 42,3 на 100 тысяч населения, а смертность – 6,4.
Целью исследования является разработка методики проведения цифровой линейной томографии органов грудной клетки.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе Городского противотуберкулезного диспансера с использованием цифрового рентгеновского аппарата АРЦ-Электрон (ЗАО «НИПК «Электрон», Россия), с ПЗС-матрицей. Измерение произведения дозы на площадь (ПДП, сГр×см2) производилось с помощью дозиметра ДРК-1, интегрированного в рентгеновский аппарат. Эффективные дозы (ЭД, мЗв) пациентов рассчитывались путем использования коэффициентов перехода от ПДП к ЭД. Исследовано 74 пациента с диагнозом туберкулез, проходивших обследование для оценки динамики заболевания, из которых 44 пациентам проводилась ЦЛТ на стандартных протоколах (напряжение-60кВ, экспозиция-126мАс), 30 – на оптимизированных (напряжение в диапазоне от 55 до 65кВ, экспозиция- 7-11мАс).  Также оценивалось качество полученных изображений при участии 5 экспертов (врачей-рентгенологов со стажем работы от 3х лет) по пяти бальной шкале, где 1,2,3-плохое качество, 4,5-хорошее. Для статистической обработки данных использовались ПО Statistica и SPSS, методы Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Вилка, Манна Уитни, корреляционный анализ, при этом статистически значимыми являлись значения p <0,05.
Результаты исследования показали, что значимое влияние на коэффициенты перехода оказывало только выбранное анодное напряжение. Была выполнена оценка ЭД для типовых параметров проведения ЛТ. Значение ЭД для стандартного протокола (U-60 кВ, УОТ-40°, ВДТ-2с, Э-19,9мАс) за одну томограмму составило 0,08 мЗв. при использовании оптимизированных режимов эффективная доза за исследование снизилась в 6 раз по сравнению со стандартными режимами. Со снижением доз качество полученных изображений также снизилось, однако все исследования получили оценки 3-4 балла и были пригодные для описания.
Выводы: Цифровая линейная томография (ЦЛТ) превосходит по чувствительности цифровую рентгенографию (ЦРГ) в двух проекциях (чувствительность ЦРГ 37,5%, ЦЛТ – 75%) в поиске очаговых образований легких. Эффективная доза при ЦЛТ сопоставима с дозой при ЦРГ. Разработанная методика апробирована на практике в Противотуберкулезном диспансере и утверждена учебно-методической комиссией СПбГУ.

value:
Background: Diagnostics of tuberculosis is commonly performed using X-ray diagnostics: radiography, fluorography, and computed tomography. Another possibility is to use the linear tomography, which possibilities can be enhanced by using modern digital detectors and post-processing algorithms.
The aim of the study: The aim of this study was to develop the methodology of the linear tomography with digital detector for the diagnostics of the respiratory diseases and the evaluation of the tuberculosis treatment response.
Materials and methods: The study included experimental and clinical phases. Experimental phase was performed in the Urban Mariinsky hospital on the digital KRT-Electron X-ray unit using the anthropomorphic chest phantom Multipurpose Chest Phantom N1 "LUNGMAN".  8 test objects (lung nodule imitators), with the size of 0.7 - 1.2 cm and density corresponding to solid, semi-solid, calcified and ground glass nodule (GGN) were positioned in the median part of the chest.
The protocol of the experimental phase consisted of the radiography of the anthropomorphic phantom in two projections. Additionally, it was scanned on different linear tomography (LT) scan protocols without automatic exposure control. Dose-area product (DAP, cGy*cm2) was measured for each scan and image using the integrated DRK-1M clinical dosimeter. Effective dose was calculated using a dedicated model with PCXMC 2.0 software based on measured DAP and relevant protocol parameters.
The clinical phase was performed in the Urban Tuberculosis dispensary №1. A total of 74 cases were included in the study: 44 imaged on standard LT protocols, 30 – imaged with proposed low-dose protocols. Effective dose was assessed using the established conversion coefficients.
Results:
The results of the study indicate that the following protocol parameters have a maximum impact on the patient dose: tube voltage, the tomographic angle, time of tomography and exposition. The level of the focal plane does not affect the dose of the patient. Effective dose per LT scan varied from 0.03 to 0.15 mSv. An optimal protocol of the LT was established with the effective dose equal to 0.03 mSv per 1 scan; 0.3-0.5 mSv per 10-16 scans. This protocol had significantly better diagnostic efficiency compared to the conventional radiography in 2 projections.
The results of the clinical phase indicate that the proposed low-dose protocol is valid for the TB treatment follow-up, with the known location of the nodule.
Conclusion: Linear tomography has better diagnostic efficiency compared to the radiography for the diagnostics of the respiratory diseases and TB treatment follow-up. Patient doses per LT examination are significantly lower compared to the CT and roughly equal to the radiography of the chest in multiple projections.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: линейная томография

value: антропоморфный фантом

value: имитаторы очагов

value: туберкулез

value: linear tomography

value: anthropomorphic phantom

value: nodule

value: tuberculosis

dc.title.alternative

value: Клинико-экспериментальное обоснование использования цифровой линейной томографии в многопрофильном стационаре

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev


title: Comparative analysis of patients with different forms of non-alcoholic fatty liver disease

dc.contributor.advisor

value: Сердюков Сергей Викторович

value: Serdukov Sergej Viktorovic

dc.contributor.author

value: Оконечникова Дарья Викторовна

value: Okonecnikova Dara Viktorovna

dc.contributor.editor

value: Шевелева Марина Анатольевна

value: Seveleva Marina Anatolevna

dc.description.abstract

value:
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в России. НАЖБП включает в себя стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и цирроз печени.  При естественном течении НАЖБП может прогрессировать от обратимых форм, включающих в себя стеатоз и стеатогепатит, до необратимых морфологических изменений в виде цирроза, ГЦК, которые в общей популяции встречаются реже, но представляют собой прогностически неблагоприятные состояния.
Целью данного исследования была оценка особенностей клиники и лабораторно-инструментальных данных у пациентов с разными формами НАЖБП.
Отбор пациентов проводился методом сплошной выборки по результатам протоколов УЗИ органов брюшной полости. В исследование вошли 75 пациентов с НАЖБП в возрасте от 41 до 70 лет (средний возраст 60,3 ± 8,5 года). Диагноз НАЖБП устанавливали в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2016. Дополнительно для каждого пациента мы рассчитывали индекс стеатоза печени (ИСП). По нашим данным каждый пациент исследуемой группы имел ИСП >36,0, что свидетельствует о наличии стеатоза печени и подтверждает картину жирового гепатоза по УЗИ.  Пациенты были разделены на две группы: первую группу составили пациенты со стеатозом (n = 47), вторую группу – со стеатогепатитом (n = 28).
Различия в субъективном статусе заключались в преобладании течения бессимптомного заболевания в группе стеатоза (83%), в то время как в группе стеатогепатита только 57% пациентов были бессимптомными. Выявление гепатомегалии по УЗИ у пациентов с НАС отмечалось в 38% случаев, в сравнении с группой НАСГ, где гепатомегалия наблюдалась у подавляющего большинства пациентов и достигала 82 %. В группе лиц с НАСГ показатели ИМТ были достоверно выше, чем у лиц со стеатозом. Среднее значение ИМТ в группе пациентов НАСГ составило 35,1±4,7 кг/м2, при этом нормальная масса тела была лишь у 4%, избыточная масса тела - у 21,0%; доля больных с ожирением составила 75%. При этом процент пациентов с ожирением в группе стеатоза был значительно меньше и составил 55%. Пациенты группы НАСГ имели достоверно более высокие цифры HbA1c в сравнении с группой пациентов со стеатозом, при этом средние значения HbA1c в группе НАСГ составили 8,77 ± 2,39%, а в группе больных НАС, у которых средние значения HbA1c - 7,69 ± 2,79%. При этом доля пациентов с диагнозом СД в анамнезе была значительно больше в группе с НАСГ. По данным липидограммы, не наблюдалось достоверных различий между двумя группами по уровню общего холестерина, ТГ, ЛПВП. Однако различия по уровню ЛПНП являются статистически значимыми. Показатели FIB-4 и шкалы BARD оказались достоверно выше в группе НАСГ. Артериальная гипертензия, как компонент МС, имелась практически у всех в обеих группах. Помимо артериальной гипертензии другие ССЗ чаще наблюдались у пациентов группы с НАСГ.
Таким образом, основными факторами, влияющими на НАЖБП, являются большее количество компонентов МС, наличие диабета и степень его компенсации и значения индекса фиброза печени, что приводит к увеличению вероятности развития ассоциированных ССЗ, в свою очередь влияющих на прогноз больных.

value:
Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is currently the most common chronic liver disease in Russia. NAFLD includes steatosis, steatohepatitis and cirrhosis. NAFLD may progress from reversible forms, including steatosis and steatohepatitis, to irreversible morphological changes such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma which are less common in the general population, but represent prognostically unfavorable conditions.
The purpose of this study was to evaluate the clinic and laboratory and instrumental data in patients with different forms of NAFLD.
The selection of patients was carried out by continuous sampling based on the results of abdominal ultrasound protocols. The study included 75 patients with NAFLD, the average age in the group was 60,3 ± 8,5 years. The diagnosis of NAFLD was established in accordance with the Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease of the European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD) and European Association for the Study of Obesity (EASO), 2016. Additionally, for each patient, we calculated hepatic steatosis index (HIS). According to our data, each patient of the study group had an HIS > 36.0, which indicates the presence of liver steatosis and confirms the picture of fatty hepatosis by ultrasound. The patients were divided into two groups: the first group consisted of patients with steatosis (n = 47), the second group with steatohepatitis (n = 28).
Differences in subjective status were the predominance of the asymptomatic disease course in the steatosis group (83%), while in the steatohepatitis group only 57% of patients were asymptomatic. Detection of hepatomegaly by ultrasound in patients with steatosis was noted in 38% of cases, compared with the steatohepatitis group where hepatomegaly was observed in the vast majority of patients and reached 82%. In the group of patients with steatohepatitis the body mass indices were significantly higher than in those with steatosis. Group patients with steatohepatitis had significantly higher HbA1c compared to the group of patients with steatosis. The average HbA1c values in the steatohepatitis group were 8.77 ± 2.39% compared to the group of steatosis patients with average HbA1c values - 7.69 ± 2.79%. At the same time, the proportion of patients with a diagnosis of diabetes in history was significantly higher in the group with steatohepatitis. According to the lipid profile no significant differences were observed between the two groups in terms of total cholesterol, triglycerides, and HDL. However, differences in LDL levels were statistically significant. The FIB-4 index and BARD score for prediction of advanced liver fibrosis were significantly higher in the group of steatohepatitis. Arterial hypertension as a component of metabolic syndrome was present in almost everyone in both groups. In addition to Arterial hypertension, other CVDs were more frequently observed in patients with steatohepatitis.
The main factors affecting the progression of NAFLD are a greater number of components of metabolic syndrome, the presence of diabetes and the degree of its compensation and the values of liver fibrosis index. All of this lead to an increased likelihood of associated CVD which in turn affects the prognosis of patients.

dc.subject

value: Неалкогольная жировая болезнь печени

value: стеатоз

value: стеатогепатит

value: индекс стеатоза печени

value: ожирение

value: сахарный диабет

value: дислипидемия

value: артериальная гипертензия

value: метаболический синдром

value: Non-alcoholic fatty liver disease

value: steatosis

value: steatohepatitis

value: hepatic steatosis index

value: obesity

value: diabetes

value: dyslipidemia

value: arterial hypertension

value: metabolic syndrome

dc.title

value: Сравнительная характеристика пациентов с разными формами неалкогольной жировой болезни печени

description: Article

format: Microsoft Word

description: ReviewSV

size: 35 kB

description: ReviewRev


title: Economic rationale for the first stage of Damage Control Orthopaedics tactics for the long tubular bones closed fractures with external fixation rods in polytrauma

dc.contributor.advisor

value: Линник Станислав Антонович

value: Linnik Stanislav Antonovic

dc.contributor.author

value: Дундур Александра Петровна

value: Dundur Aleksandra Petrovna

dc.contributor.editor

value: Гуманенко Евгений Константинович

value: Gumanenko Evgenij Konstantinovic

dc.description.abstract

value: Организация помощи пациентам с политравмой до сих пор остается сложной задачей. В настоящее время сохраняются противоречия между двумя  ортопедическими подходами: ранней тотальной помощью (англ. - Early Total Care) и Тактикой запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ) (англ. -  Damage Control Ortopedics, ортопедией контроля повреждений). В ретроспективном исследовании произведен сравнительный анализ результатов и стоимости лечения 43 пациентов лечившихся по тактике ЗМХЛ с использованием аппарата КСТ-1 в 2014 году  и 43 пациентов с традиционной тактикой лечения в 2009 г. Средние расходы на оказание адекватных объемов стационарной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами у 1 группы (с применением аппарата КСТ-1) составили 320391,7 руб . Летальность  составила 18,6% . Средние расходы на оказание адекватных объемов стационарной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами у 2-й группы (традиционное  лечение) 340815,6, летальность составила с 44,1%.

value: The management of the polytraumatized orthopedic patient remains a challenging issue. Currently controversies persist between two orthopedic approaches: the Early Total Care and the Damage Control Orthopedics. In a retrospective study, a comparative analysis of the results and cost of treatment of 43 patients treated with DCO tactics using the  external fixation rods in 2014 and 43 patients with early total care tactics in 2009 was made. The average cost of providing adequate volumes of inpatient medical care to injured 1 group (using DCO tactic) amounted to 320391.7 rubles. Mortality rate was 18.6%. The average cost of providing adequate volumes of inpatient medical care to injured people with co-morbid injuries in group 2 (ETC) was 340815.6, mortality was 44.1%.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: политравма

value: сочетанная травма

value: ЗМХЛ

value: экономическое обоснование

value: КСТ-1

value: Polytrauma

value: damage control

value: early total care

value: cost

dc.title.alternative

value: Экономическое обоснование 1-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control orthopedics) переломов длинных трубчатых костей при политравмах стержневыми аппаратами наружной фиксации "Комплект для сочетанных травм"

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev


title: Autoimmune thyroiditis and gout

dc.contributor.advisor

value: Василенко Владимир Станиславович

value: Vasilenko Vladimir Stanislavovic

dc.contributor.author

value: Пояркова Анастасия Игоревна

value: Poarkova Anastasia Igorevna

dc.contributor.editor

value: Строев Юрий Иванович

value: Stroev Urij Ivanovic

dc.description.abstract

value: Изучен пуриновый обмен у 308 пациентов с аутоиммунным тироидитом Хасимото, осложненным гипотирозом, показана роль возраста и избыточной массы тела в становлении гиперурикемии и ее положительная динамика при лечении тироидными гормонами и аллопуринолом. Полученные данные могут свидетельствовать в пользу двусторонней связи между развитием аутоиммунного поражения щитовидной железы и гиперурикемии. Предложена гипотеза причины преимущественного поражения при подагре  I-го  плюсне-фалангового сустава.

value: Purine metabolism was studied in 308 patients with autoimmune Hashimoto's thyroiditis complicated by hypothyrosis, the role of age and overweight in the formation of hype-ruricemia and its positive dynamics in the treatment of thyroid hormone and allopurinol was shown. The obtained data may testify in favor of the bilateral rela-tions between the development of autoimmune damage of setuid-tion of cancer and hyperuricemia. The hypothesis of the cause of the primary lesion in gout of the I-th metatarsophalangeal joint is proposed.

dc.subject

value: аллопуринол

value: аутоиммунитет

value: аутоиммунный тиреоидит

value: гиперурикемия

value: гипотиреоз

value: марфаноидный фенотип

value: мочевая кислота

value: ожирение

value: подагра

value: умственная работоспособность

value: allopurinol

value: autoimmunity

value: autoimmune thyroiditis

value: hyperuricemia

value: hypothyroidism

value: marfanoid phenotype

value: urinary tract

value: mental activity

value: obesity

value: gout

dc.title

value: Autoimmune thyroiditis and gout

value: Аутоиммунный тироидит и подагра

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev


title: Clinico-neurological characteristic of patients with neuroAIDS hospitalized with suspected stroke

dc.contributor.advisor

value: Баранцевич Евгений Робертович

value: Barancevic Evgenij Robertovic

dc.contributor.author

value: Малько Валерия Алексеевна

value: Malko Valeria Alekseevna

dc.contributor.editor

value: Тибекина Людмила Михайловна

value: Tibekina Ludmila Mihajlovna

dc.description.abstract

value:
В дипломной работе представлены  результаты исследований, проведенных у 73 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), поступивших в Региональный сосудистый центр СПб ГБУЗ №3 «Елизаветинская больница» и  специализированное сосудистое отделение СПб ГБУЗ №15 с 2016 по 2019 год. Проанализированы показатели клинико-неврологического статуса, лабораторных  и инструментальных методов исследования у больных с ОНМК, протекающем на фоне ВИЧ-инфицирования (1 группа,  33 человека, м-18, ж-15, средний возраст 49±11 лет) и без ВИЧ-инфекции (2 группа -контрольная, 40 пациентов, м-29, ж-11, средний возраст 49±7 лет).
Целью исследования явилось изучение особенностей течения ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией по данным клинической картины, лабораторной и инструментальной диагностики для повышения уровня диагностических и лечебных мероприятий.
Выявлено,  что в структуре клинических вариантов ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией доминируют ишемические инсульты (ИИ) -73%, а среди его подтипов - неуточненный патогенетический вариант (38%, р<0,05).  У 64% больных  с ВИЧ-инфекцией неврологические симптомы ОНМК возникают на I стадии инфекционного процесса (р<0,05), что требует тщательного неврологического и соматического осмотра с обязательной оценкой состояния лимфоузлов и гемостазиологических показателей.
Обращает внимание высокая доля тромбоцитопений у пациентов с ВИЧ-инфекцией как с ГИ, так и ИИ, а также лимфопения, особенно при ИИ по сравнению с контрольной группой.  В 21,3% случаев  были диагностированы оппортунистические инфекции (микозы, пневмоцистная пневмония, туберкулез) и в 42,4% ко-инфекции (гепатит С, В). У пациентов с ВИЧ-инфекцией по данным нейровизуализации (МСКТ) выявлена тенденция к возрастанию доли больных с двусторонними множественными очагами (при ГИ), а также атрофическими явлениями в виде наружной и смешанной заместительной гидроцефалии и лейкоареоза при  ГИ и ИИ по сравнению с контрольной группой.
Установлено, что у ВИЧ-инфицированных пациентов достоверно чаще,  чем у пациентов без ВИЧ-отягощения встречаются менингеальные симптомы и цефалгический синдром, особенно при ИИ с незначительно выраженной положительной динамикой в неврологическом статусе.  Основными факторами риска развития инсульта у ВИЧ-инфицированных пациентов являются заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз церебральных сосудов, оппортунистические заболевания, а также патогененное действие ВИЧ на систему гемостаза и поражение паренхиматозных органов (печень) в результате негативных влияний наркотических   препаратов (30,3%), гепатита С и В. Особенности течения ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией обусловлено вторичными инфекционными заболеваниями, поздними сроками госпитализации в стационар, гемостазиологическими нарушениями в виде тромбоцитопении и в большинстве случаев- отсутствием проведения антиретровирусной терапии.

value:
The graduate thesis presents the results of research, where 73 patients were examined with a stroke hospitalized to specialized vascular centers of hospital  No. 3 and hospital No.15 in St. Petersburg from 2016 to 2019. The analysis included indicators of clinical and neurological status, laboratory and instrumental methods of research in patients with stroke and HIV infection (group 1, 33 persons, 15 women, 18 men, average age 49±11 years) and without HIV infection (group 2, 40 persons, 11 women, 29 men, average age 49±7 years).
The purpose of the study was a study of clinical, laboratory and instrumental parameters of patients, to increase the level of diagnostic and therapeutic measures.
Was identified that ischemic strokes (IS) -73% dominant in the structure of clinical variants of stroke in patients with HIV infection, and among its subtypes there is an unspecified pathogenetic variant (38%, p <0.05). In 64% of patients with HIV infection, neurological symptoms of stroke occur on stage I of the infection process (p <0.05), so necessity neurological and somatic examination with assessment of the lymph nodes and hemostasis tests.
Also was a high proportion of thrombocytopenia in patients with HIV infection with GS and IS, as well as lymphopenia, especially with IS compared with the control group. In 21.3% of cases, were diagnosed with opportunistic infections (mycoses, pneumocystis pneumonia, tuberculosis) and 42.4% of co-infections (hepatitis C, B). In patients with HIV infection, according to multilayer spiral CT data, there was a tendency for an increase in the proportion of patients with bilateral multiple foci (with HS), as well as atrophic phenomena in the form of external and mixed replacement hydrocephalus and leukoaraiosis with HS and IS compared with the control group.
In addition, patients with HIV more often than patients without HIV have meningeal symptoms and cephalic syndrome, especially with IS and slightly positive dynamics in neurological status. The main risk factors of stroke in HIV-infected patients are diseases of the cardiovascular system, atherosclerosis of cerebral vessels, opportunistic diseases, as well as the pathogenic effect of HIV on the hemostasis system and damage to parenchymal organs (liver) as a result of the negative effects of narcotic drugs (30.3% ), hepatitis C and B. Stroke in patients with HIV infection has specific features of the course. There are some reasons for this: secondary infectious diseases, late hospitalization, disorders of hemostasis in the form of thrombocytopenia and in most cases lack antiretroviral therapy.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: НейроСПИД

value: ишемический инсульт

value: геморрагический инсульт

value: NeuroAIDS

value: ischemic stroke

value: hemorrhagic stroke

dc.title.alternative

value: Клинико-неврологическая характеристика больных с нейроСПИДом, госпитализированных с подозрением на инсульт

description: Article

description: ReviewRev


title: Analysis of antithrombotic therapy effectiveness in patients of older age groups with atrial fibrillation

dc.contributor.advisor

value: Пономаренко Геннадий Николаевич

value: Ponomarenko Gennadij Nikolaevic

dc.contributor.author

value: Посаженникова Екатерина Вадимовна

value: Posazennikova Ekaterina Vadimovna

dc.contributor.editor

value: Филиппов Александр Евгеньевич

value: Filippov Aleksandr Evgenevic

dc.description.abstract

value:
Цель исследования: оценить уровень D-димера как лабораторного маркера тромбообразования у пациентов старших возрастных групп с фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от выбранной тактики антитромботической терапии и от рисков тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Материалы и методы: Ретроспективно были проанализированы стационарные истории болезни 61 пациента в возрасте от 61 до 90 лет, (средний возраст 75,82 ± 1,09 года) с постоянной (39%) или пароксизмальной (61%) формой ФП. Все пациенты на амбулаторном этапе лечения до исследования получали пероральную антитромботическую терапию антикоагулянтами (57%) или антиагрегантами (43%) по поводу ФП. На момент наблюдения у пациентов отсутствовали признаки тромбоэмболических или атеротромботических заболеваний. Уровень D-димера оценивали на фоне стабильной терапии, которую больные получали на догоспитальном этапе. Оценка риска трмбоэмболических осложнений  у пациентов проводилась по валидизированным шкалам CHADS2 и CHA2DS2-VASc, для оценки риска кровотечений были использованы шкалы HAS-BLED, HEMORR2HAGES  и ATRIA.

Результаты исследования: Две группы пациентов были сопоставимы по демографическим показателям. Прием антиагрегантов был ассоциирован с более высоким уровнем D-димера (666,92146,99 мкг/л) по сравнению с группой, получающих антикоагулянтную терапию (32744,37 мкг/л, p=0,031). Вне зависимости от выбранной антитромботической терапии была выявлена связь между более высоким уровнем D-димера и ритмом ФП в момент забора крови (в группе антиагрегантов– 980,47274,98 мкг/л при ритме ФП против 319,8543,25 мкг/л при синусовом ритме, р=0,037; в группе антикоагулянтов – 440,0570,86 мкг/л против 232,6044,73 мкг/л, соответственно, р=0,019). В группе антиагрегантов уровень D-димера с заметной силой (r=0,544 для шкалы CHA2DS2-VASc) достоверно коррелировал с тромбоэмболическими рисками (p<0,05) и умерено (r=0,407) – со шкалами риска кровотечений (р<0,05). В группе антикоагулянтов подобная связь не имела статистической достоверности.

Вывод: Применение антикоагулянтов является более оправданным для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, поскольку сопряжено с менее высокой активностью системы гемостаза и, следовательно, сердечно-сосудистыми рисками.

value:
Objective: to assess the level of D-dimer as a laboratory marker of thrombosis in patients of older age groups with atrial fibrillation (AF), depending on the chosen tactics of antithrombotic therapy and the risks of thromboembolic and hemorrhagic complications.

Materials and methods: Stationary case histories of 61 patients aged from 61 to 90 years old (average age 75.82 ± 1.09 years) with a constant (39%) or paroxysmal (61%) form of AF were analyzed in retrospect. All patients at the outpatient stage of treatment received oral antithrombotic therapy with anticoagulants (57%) or antiplatelet agents (43%) for AF before the study. At the time of observation, patients had no signs of thromboembolic or atherothrombotic diseases. The level of D-dimer was evaluated against the background of stable therapy, which patients received at the prehospital stage. Patients were assessed for the risk of thromboembolic complications according to the validated CHADS2 and CHA2DS2-VASc scales, and the HAS-BLED, HEMORR2HAGES and ATRIA scales were used to assess the risk of bleeding.

Results of the study: Two groups of patients were comparable in terms of demographics. Antiplatelet medication was associated with a higher level of D-dimer (666.92146.99 FEU / l) compared with the group receiving anticoagulant therapy (32744.37 FEU / l, p = 0.031). Regardless of the antithrombotic therapy chosen, a link was found between the higher D-dimer level and the rhythm of AF at the time of blood sampling (in the group of antiplatelet agents — 980.47274.98 FEU / l with the rhythm of AF against 319.8543.25 FEU / l with sinus rhythm, p = 0.037; in the group of anticoagulants - 440.05  70.86 FEU / l against 232.60  44.73 FEU / l, respectively, p = 0.019). In the group of antiplatelet agents, D-dimer level with a noticeable strength (r = 0.544 for the CHA2DS2-VASc scale) was significantly correlated with thromboembolic risks (p <0.05) and moderate (r = 0.407) with bleeding risk scales (p <0.05 ). In the group of anticoagulants, this relationship was not statistically significant.

Conclusion: The use of anticoagulants is more justified for the prevention of thromboembolic complications in atrial fibrillation, since it is associated with less high activity of the hemostasis system and, therefore, cardiovascular risks.

dc.subject

value: Фибрилляция предсердий

value: D-димер

value: старшие возрастные группы

value: антитромботическая терапия

value: Atrial fibrillation

value: D-dimer

value: older age groups

value: antithrombotic therapy

dc.title

value: Анализ эффективности антитромботической терапии у пациентов старших возрастных групп с фибрилляцией предсердий

description: Article

description: ReviewRev


title: Comparative characteristic of analogue and digital radiography for examination of thoracic organs in urgent patients

dc.contributor.advisor

value: Рязанов Владимир Викторович

value: Razanov Vladimir Viktorovic

dc.contributor.author

value: Плотникова Елена Германовна

value: Plotnikova Elena Germanovna

dc.contributor.editor

value: Черемисин Владимир Максимович

value: Ceremisin Vladimir Maksimovic

dc.description.abstract

value:
В современном мире процесс перехода в цифровую эру продолжается уже не первое десятилетие. Медицина не отстает от других отраслей и активно развивается в этой сфере. Однако еще можно встретить больницы в различных субъектах Российской Федерации, где присутствует такой метод диагностики как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, а для проведения рентгенологического исследования все еще используются аналоговые рентгеновские аппараты. Переход на цифровые технологии  нередко проходит болезненно, в силу непонимания и незнания возможностей метода, его преимуществ перед аналоговой технологией.
Целью данной работы является проведение сравнительного анализа цифровой и аналоговой рентгенографии по ряду признаков, таких как: скорость и полнота проведения исследования неотложных больных и пострадавших, время получения готового к анализу изображения, стоимость получения цифрового и аналогового изображения, сравнительная лучевая нагрузка на пациента, особенности анализа аналоговых изображений и возможности постпроцессорной обработки цифровых снимков, подготовка протокола исследования и заключения по результатам цифрового и аналогового исследования.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить доступную литературу по теме исследования.
2. Провести хронометраж получения готового цифрового и аналогового изображения.
3. Провести сравнительный анализ стоимости получения аналогового и цифрового изображения.
4. Провести сравнительный анализ лучевой нагрузки на пациента при проведении аналоговой и цифровой рентгенографии.
5. Проанализировать возможности постпроцессорной обработки цифровых изображений и ее значение в повышении диагностической эффективности исследования.
6. Обобщить полученные результаты, проанализировать и разработать соответствующие рекомендации.
Материалы и методы: В ходе выполнения работы была  проанализирована выборка пациентов, которым выполнялась цифровая и аналоговая рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции в условиях реанимации палатными аппаратами. Всего за время сбора данных было выполнено 47 цифровых  рентгенографических исследований и 28 аналоговых рентгенограмм. Каждая процедура оценивалась по описанных выше параметрам. Статистическая обработка данных проводилась по критерию Манна-Уитни.
Выводы:
1. Выполнение цифровой рентгенографии от поступления больного до момента получения готового изображения статистически значимо быстрее выполнения аналоговой рентгенограммы (453 сек и 565 сек соответственно)  и позволяет увеличить количество проведенных исследований на 25% в день.
2.Цифровая рентгенография в 44 раза более экономически выгодный метод исследований по сравнению с аналоговой. Из расчета на одного пациента проведение цифрового снимка стоит 1,3 рубля, а получение аналогового изображения - 57,8 рублей.
3.Лучевая нагрузка, получаемая пациентом, при проведении цифровой рентгенографии меньше, чем при аналоговых исследованиях.
4.Постпроцессорная обработка и анализ цифровых изображений занимает больше времени, чем просмотр аналоговых рентгенограмм, однако, повышает диагностическую отдачу и эффективность исследования.
5.Интеграция цифровых рентгеновских аппаратов в радиологической сети и создание электронного архива облегчает доступ к информации, повышает качество диагностики за счет оценки динамики патологического процесса

value:
In the modern world process of transition to a digital era continues not the first decade. The medicine does not lag behind other industries and actively develops in this sphere. However still it is possible to meet hospitals in various territorial subjects of the Russian Federation where there is such diagnostic method as computed tomography or magnetic resonance imaging, and for carrying out X-ray inspection analog X-ray apparatus are still used. Transition to digital technologies quite often is painful, owing to misunderstanding and ignorance of opportunities of a method, its advantages before analog technology.
The purpose of this work is carrying out comparative analysis of a digital and analog X-ray analysis on a number of signs, such as: speed and completeness of carrying out a research of urgent patients and victims, time of obtaining the image, ready to the analysis, cost of obtaining the digital and analog image, comparative beam load of the patient, features of the analysis of analog images and possibilities of post-processor processing of digital pictures, preparation of the protocol of a research and the conclusion by results of a digital and analog research.
For the achievement of a goal the following tasks were defined:
1. To study available literature on a research subject.
2. To carry out the timing of obtaining the ready digital and analog image.
3. To carry out the comparative analysis of the cost of obtaining the analog and digital image.
4. To carry out the comparative analysis of beam load of the patient when carrying out an analog and digital X-ray analysis.
5. To analyze the possibilities of post-processor processing of digital images and its value in an increase in diagnostic efficiency of research.
6. To generalize the received results, to analyze and develop the corresponding recommendations.
Materials and methods: In the course of work selection of patients to whom the digital and analog X-ray analysis of bodies of the thorax in a direct projection in the conditions of resuscitation was carried out by ward devices were analyzed. In total, during data collection 47 digital radiographic pieces of research and 28 analog roentgenograms were executed. Each procedure was estimated on described to higher than the parameters. Statistical data processing was carried out by Mann-Whitney's criterion.
Conclusions:
1.Performance of a digital X-ray analysis from the arrival of the patient until obtaining the ready image is statistically significant quicker than the implementation of the analog roentgenogram (453 sec. and 565 sec. respectively) and allows to increase the number of the conducted researches by 25% a day.
2.Digital X-ray analysis by 44 times more economic method of researches in comparison with analog. At the rate on one patient carrying out the digital picture costs 1.3 rubles, and obtaining the analog image - 57.8 rubles.
3.The beam loading received by the patient when carrying out a digital X-ray analysis is less than at analog researches.
4.Post-processor processing and the analysis of digital images takes more time than the viewing of analog roentgenograms, however, increases diagnostic return and efficiency of research.
5.Integration of digital X-ray apparatus in radiological network and creation of electronic archive facilitates access to information, increases the quality of diagnostics at the expense of assessment of dynamics of the pathological process

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: цифровая рентгенография

value: аналоговая рентгенография

value: экономическая эффективность

value: время исследования.

value: digital x-ray

value: analog x-ray

value: economic Efficiency

value: X-ray examination time

dc.title.alternative

value: Сравнительная характеристика аналоговой и цифровой рентгенографии при исследовании органов грудной клетки у неотложных больных

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewRev