title: The molecular genetic features of mixed neuronal-glial tumours and its clinical significance

dc.contributor.advisor

value: Волков Никита Михайлович

value: Volkov Nikita Mihajlovic

dc.contributor.author

value: Арсланова Пеймахан Расуловна

value: Arslanova Pejmahan Rasulovna

dc.contributor.editor

value: Мацко Марина Витальевна

value: Macko Marina Vitalevna

dc.description.abstract

value:
Введение. Согласно классификации ВОЗ IV пересмотра (2016 г.), в которой опухоли разделены по морфологическим и молекулярно-генетическим критериям, нейронально-глиальные опухоли относятся к рубрике «Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли». Они характеризуются различной степенью нейрональной и глиальной дифференцировки и включают в себя 13 различных нозологий. В рамках нашей работы рассмотрены клинические и молекулярно-генетические особенности анапластических ганглиоглиом (АГГ) супратенториальной локализации у взрослых. АГГ - нейроглиальные опухоли, которые состоят из опухолевых ганглионарных клеток и анапластического глиального компонента с высокой митотической активностью. По классификации ВОЗ относятся к опухолям высокой степени злокачественности (G3) (Louis DN et al. 2016).
В литературе имеется мало описаний АГГ и их клинико-морфологических особенностей, что связано с большой редкостью данных опухолей (всего 0,02 случая на 1 миллион в год) (Terrier LM et al., 2016; Selvanathan SK et al. 2011).
Эти опухоли характеризуются низкими показателями выживаемости и высокой частотой рецидивирования, несмотря на успехи современной онкологии (Hirose T et al., 1997; Kalyan-Raman UP et al. 1987; Terrier LM et al., 2016; Luyken C et al., 2004; Majores M et al., 2008; Yust-Katz S et al., 2014).
Хирургические методы лечения данных опухолей достигли своего предела, в то же время нет единых стандартов лекарственной терапии (Terrier LM et al., 2016; Zaky W et al, 2018; Milan G et al. 2020; Luyken C et al., 2004; Compton JJ et al. 2012; Lang FF et al. 1993; Majores M et al. 2008; Selvanathan SK et al. 2011; Yust-Katz S et al. 2014; Rades D et al. 2010; Mehta MP et al. 2010; Christopher S et al. 1998). Дискутабелен вопрос об эффективности адъювантной лучевой, химио- или химиолучевой терапии (Yust-Katz S et al. 2014; Rades D et al. 2010; Selvanathan SK et al. 2011; Compton JJ et al. 2012; Milan G et al. 2020; Terrier LM et al. 2016; Stupp R et al. 2005).
В последние десятилетия активно разрабатывается проблема поиска молекулярно-генетических маркеров, имеющих прогностическую и предиктивную значимость в лечении злокачественных новообразований. (Hegi M.E. et al. 2019; Hartmann C. et al. 2011; Butowski N. et al. 2011; Kim Y.H. et al. 2010; Labussiere M. et al 2010; Metellus P. et al., 2010; Watanabe T. et al. 2009). Однако в отношении АГГ такие исследования не проводились и на данный момент для этих опухолей отсутствуют достоверные молекулярно-генетические и малое число клинических предиктивных и прогностических факторов.
Таким образом, вышеизложенные проблемы показывают актуальность исследования молекулярно-генетических особенностей нейронально-глиальных опухолей.
Цель исследования: определение прогностических и предиктивных молекулярно-генетических характеристик анапластических ганглиоглиом супратенториальной локализации у взрослых для разработки персонализированного подхода в лечении.
Задачи исследования:
1.	Изучить уровни экспрессии генов TP, MGMT, ERCC1, PDGFR-α, VEGF, TOP2A, C-kit, βIII-тубулина и частоту мутаций в генах IDH1 и IDH2 в ганглиоглиоме GI и анапластической ганглиоглиоме GIII;
2.	Оценить влияние молекулярно-генетических характеристик на общую и безрецидивную выживаемость больных с АГГ;
3.	Оценить влияние гистологических характеристик (пролиферация сосудов в опухоли, пролиферация эндотелия сосудов) на общую и безрецидивную выживаемость больных с АГГ;
4.	Оценить роль объёма опухолевого поражения в общей и безрецидивной продолжительности жизни у больных с анапластической ганглиоглиомой;
5.	Определить роль степени циторедукции в общей и безрецидивной продолжительности жизни у больных с анапластической ганглиоглиомой;
6.	Установить влияние лучевой терапии в первой линии на период безрецидивной и общей выживаемости для GIII ганглиоглиом;
7.	Установить влияние химиотерапии на общую и безрецидивную продолжительности жизни больных с GIII ганглиоглиомами;
8.	Установить влияние ответа опухоли на терапию первой линии на общую и безрецидивную продолжительности жизни больных с GIII ганглиоглиомами.
Материалы и методы. Когортное исследование. Проспективный анализ данных 28 пациентов старше 18 лет с ганглиоглиомами (n=3) и анапластическими ганглиоглиомами (n=25) супратенториальной локализации, прооперированных и наблюдавшихся в «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» – филиале ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.
Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство с разным объёмом циторедукции с последующей гистологической верификацией диагноза и проведением молекулярно-генетического исследования. Диагноз выставлялся в соответствии с критериями ВОЗ (2016 г.). Окончательный диагноз устанавливался после выполнения молекулярно-генетического исследования. Молекулярно-генетическое исследование опухолевого материала осуществлялось в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. В ходе него определялись мутации в генах IDH1 и IDH2 и уровни экспрессии мРНК генов: βIII-тубулина, TOP2A, ERCC1, MGMT, PDGFR-α, С-kit, VEGF, TP. Далее исследовалось наличие корреляции между мутациями в генах IDH1/2 или уровнем экспрессии мРНК вышеперечисленных генов и эффективностью проводимого лечения.
Методы:
1. Физикальный осмотр,
2. Оценка функционального статуса по шкале Карновского,
3. Оценка неврологического дефицита,
4. Офтальмологическое обследование,
5. Лабораторные методы: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи,
6. МРТ с контрастным усилением,
7. ПЭТ с метионином,
7. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (всем до начала лечения, после по показаниям), УЗИ сердца - при необходимости,
8. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования опухолевой ткани, полученной после циторедукции,
9. Молекулярно-генетическое исследование образцов опухолевой ткани, полученных от пациентов,
10. Статистическая обработка цифровых данных
Результаты:
1.	При исследовании молекулярно-генетических особенностей в ГГ и АГГ выяснилось, что в случае ГГ высокий уровень экспрессии определялся в генах βIII-тубулина (50%), TOP2A (50%), ERCC1 (50%), MGMT (50%), а для АГГ в гене βIII-тубулина (65%). Ген ERCC1 имел высокий и средний уровень экспрессии в АГГ. Уровень экспрессии остальных генов был средний и/или низкий. Частота мутации в генах IDH1/2 для ГГ и АГГ составила 67% и 38% случаев, соответственно.
2.	Наличие мутаций в гене IDH1/2 имеет прогностическую значимость: медиана безрецидивной выживаемости (БВ) увеличивается в 3 раза (156 vs 44 недели) и общей выживаемости (ОВ) в 2 раза (271 vs 142 недели). В отношении остальных молекулярно-генетических маркеров статистически достоверных изменений БВ и ОВ в зависимости от уровня экспрессии их мРНК выявлено не было.
3.	При анализе гистологических критериев неоангиогенеза было обнаружено статистически значимое влияние пролиферации сосудов на БВ (р=0,018). Медиана БВ при отсутствии в образце опухолевой ткани пролиферации сосудов составила 156 недель, что втрое превысило таковой показатель в группе больных с пролиферацией сосудов – 56 недель.  Другой морфологический показатель – пролиферация эндотелия сосудов – также оказал важное влияние на БВ с пограничной достоверностью (р=0,056). При отсутствии пролиферации эндотелия сосудов медиана БВ составила 78,5 недель, при её наличии - 46 недель.
4.	Статистически значимых различий влияния объёма поражения на общую выживаемость у больных с анапластической ганглиоглиомой не выявлено.
5.	Тотальное удаление опухоли повышало БВ с пограничной статистической достоверностью (р=0,054), в остальных случаях влияние объёма циторедукции было статистически не значимым.
6.	Проведение ЛТ в первой линии оказало статистически значимое влияние на БВ, вне зависимости от того, была ли она проведена с темозоломидом (р=0,0062) или без него (р=0,0056). БВ в группе пациентов, получивших ЛТ, была выше, чем БВ в группе пациентов, которым не проводили ЛТ. Так, медиана БВ при отсутствии ЛТ в первой линии составила 0 недель, при выполнении ЛТ без темозоломида – 58 недель и при выполнении ЛТ и сопутствующем приёме темозоломида в дозе 75мг/м2 каждый день – 94 недели.
7.	ХТ у пациентов с АГГ не привела к статистически значимому увеличению БВ (р=0,87). Медиана БВ при проведении ХТ в первой линии составила 58 недель, при отсутствии ХТ – 35 недель. Статистически значимых различий при сравнении разных схем химиотерапии получено не было(р=0,17), однако наилучшие результаты медианы БВ были получены при назначении темозоломида и составили 75,5 недель. Кроме того, ХТ первой линии привела к увеличению медианы ОВ и составила для темозоломида 169 недель, что вдвое больше, чем таковой показатель для группы больных, которым не проводили ХТ - 78 недель. Однако эти различия не были статистически достоверными (р=0,67).
8.	Наличие объективного ответа на терапию первой линии статистически значимо увеличивает медиану ОВ по сравнению с продолженным ростом по данным первой контрольной МРТ (р=0,0018). Такая же закономерность прослеживается в отношении стабилизации заболевания после терапии первой линии – с достоверностью р=0,011. При продолженном росте медиана ОВ составила всего лишь 27,5 недель, в то время как для объективного ответа в первой линии терапии она составила 169 недель, а для стабилизации – 185 недель.
Заключение. Основной тенденцией современной клинической онкологии является поиск молекулярно-генетических прогностических и предиктивных факторов, наличие или отсутствие которых может существенно влиять на тактику лечения онкологического заболевания и показатели выживаемости. Для АГГ – редких опухолей ЦНС, состоящих из неопластических ганглионарных клеток и неопластических глиальных клеток - такие предикторы не выявлены.
В нашем исследовании определялась частота встречаемости следующих молекулярно-генетических маркеров в ГГ и АГГ: TP, MGMT, ERCC1, PDGFR-α, VEGF, TOP2A, C-kit, βIII-тубулин, IDH1/2. При этом прогностическая значимость была выявлена только для гена IDH1/2: наличие мутаций в этом гене достоверно увеличивает медиану БВ в 3 раза (156 vs 44 недели) и ОВ в 2 раза (271 vs 142 недели). В связи с этим, на наш взгляд, крайне важным является определение мутации IDH 1/2 в данной нозологии опухолей.
Прогностическая и предиктивная роль гена MGMT требует дальнейшего изучения в данной категории опухолей. К сожалению, в нашем исследовании её выявить не удалось.
В отношении клинико-морфологических характеристик прогностическое и предиктивное значение было установлено для пролиферации сосудов и эндотелия, ЛТ в 1й линии и наличия объективного ответа на терапию первой линии.
Выявление клинико-морфологических и молекулярно-генетических особенностей ГГ и АГГ даёт возможность персонифицировать лечение пациентов с данной нозологией опухолей, что позволит увеличить показатели медианы БВ и ОВ в несколько раз по сравнению со стандартным подходом.

value:
Introduction. According to the WHO classification IV revision (2016), in which tumors are divided according to morphological and molecular-genetic criteria, neuronal-glial tumors are classified under the heading "Neuronal and mixed neuronal-glial tumors". They are characterized by varying degrees of neuronal and glial differentiation and include 13 different nosologies. As part of our work, we will consider the clinical and molecular genetic features of anaplastic gangliogliomas (AGG) of supratentorial localization in adults. AGG - mixed neuronal-glial tumors, which consist of neoplastic ganglion cells and anaplastic glial component with high mitotic activity. According to the WHO classification, they are classified as high-grade tumors (G3) (Louis DN et al. 2016).
There are few descriptions of AGG and their clinical and morphological features in the literature, which is due to the high rarity of these tumors (only 0.02 cases per 1 million per year) (Terrier LM et al., 2016; Selvanathan SK et al. 2011). These tumors are characterized by low survival rates and a high recurrence rate, despite the advances in modern oncology (Hirose T et al., 1997; Kalyan-Raman UP et al. 1987; Terrier LM et al., 2016; Luyken C et al., 2004; Majores M et al., 2008; Yust-Katz S et al., 2014). Surgical methods of treating these tumors have reached their limit, at the same time, there are no uniform standards for drug therapy (Terrier LM et al., 2016; Zaky W et al., 2018; Milan G et al. 2020; Luyken C et al., 2004; Compton JJ et al. 2012; Lang FF et al. 1993; Majores M et al. 2008; Selvanathan SK et al. 2011; Yust-Katz S et al. 2014; Rades D et al. 2010; Mehta MP et al. 2010; Christopher S et al. 1998). The efficacy of adjuvant radiation, chemo- or chemoradiation therapy is debated (Yust-Katz S et al. 2014; Rades D et al. 2010; Selvanathan SK et al. 2011; Compton JJ et al. 2012; Milan G et al. 2020; Terrier LM et al. 2016; Stupp R et al. 2005).
In recent decades, the problem of searching for molecular genetic markers that have prognostic and predictive value in the treatment of malignant neoplasms has been actively developed. (Hegi ME et al. 2019; Hartmann C. et al. 2011; Butowski N. et al. 2011; Kim YH et al. 2010; Labussiere M. et al 2010; Metellus P. et al., 2010; Watanabe T. et al. 2009). However, about AGG, such studies have not been carried out and at the moment for these tumors, there are no reliable molecular genetic and a small number of clinical predictive and prognostic factors.
Thus, the above problems show the relevance of studying the molecular genetic characteristics of neuronal-glial tumors.
This work aims to determine the prognostic and predictive role of the molecular genetic characteristics of supratentorial anaplastic gangliogliomas in adults for a personalized approach to treatment.
Research objectives:
1. To study the levels of expression of genes TP, MGMT, ERCC1, PDGFR-α, VEGF, TOP2A, C-kit, βIII-tubulin and the frequency of mutations in genes IDH1 and IDH2 in GI ganglioglioma and anaplastic ganglioglioma GIII;
2. To assess the influence of molecular genetic characteristics on the overall and disease-free survival of patients with AGG;
3. To assess the effect of histological (vascular proliferation in a tumor, proliferation of vascular endothelium) characteristics on disease-free survival and overall survival;
4. To assess the role of the volume of tumor lesions in the overall survival and disease-free survival in patients with anaplastic ganglioglioma;
5. To determine the role of the degree of cytoreduction in the overall survival and disease-free survival in patients with anaplastic ganglioglioma;
6. To establish the effect of radiation therapy in the first line on the period of disease-free survival and overall survival for GIII gangliogliomas;
7. To establish the effect of chemotherapy on the overall survival and disease-free survival of patients with GIII gangliogliomas;
8. To establish the effect of tumor response to first-line therapy on the overall survival and disease-free survival of patients with GIII gangliogliomas.
Materials and methods
The work was carried out based on a prospective analysis of data from 28 patients over 18 years with supratentorial GG GI (n = 3) and AGG GIII (n = 25). All patients underwent surgery with a different cytoreduction volume and subsequent histological diagnosis verification. All patients underwent an IHC study (Ki-67, GFAP, NSE, and Syn) and molecular genetic analysis for mutations in the IDH1 and IDH2 genes (exon 4) and the mRNA level expression of the βIII-tubulin, TOP2A, ERCC1, MGMT, PDGFR- genes. α, C-kit, VEGF, TP by real-time PCR. Further, the effect of mutations in the IDH1 / 2 genes and mRNA expression of the genes above on disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) was assessed.
Methods:
1. Physical examination,
2. Assessment of the functional status according to the Karnofsky scale,
3. Assessment of neurological deficits,
4. Ophthalmological examination,
5. Laboratory methods: clinical blood test, biochemical blood test, general urine test,
6. MRI with contrast enhancement,
7. PET with methionine,
7. Ultrasound of the abdominal organs, ECG (all before the start of treatment, after according to indications), ultrasound of the heart - if necessary,
8. Histological and immunohistochemical studies of tumor tissue obtained after cytoreduction,
9. Molecular genetic study of tumor tissue samples obtained from patients,
10. Statistical processing of digital data
 Results
1.	In the study of molecular genetic characteristics in GG and AGG, it was found that in the case of GG, a high level of expression was determined in the genes βIII-tubulin (50%), TOP2A (50%), ERCC1 (50%), MGMT (50%), and for AGG in the βIII-tubulin gene (65%). The ERCC1 gene had high and medium levels of expression in AGG. The level of expression of the remaining genes was moderate and/or low. The frequency of mutations in the IDH1 / 2 genes for GG and AGG was 67% and 38% of cases, respectively.
2.	 The presence of mutations in the IDH1 / 2 gene has prognostic significance: the median disease-free survival (DFS) increases 3 times (156 vs 44 weeks) and overall survival (OS) doubles (271 vs 142 weeks). Regarding other molecular genetic markers, no statistically significant changes in DFS and OS were found depending on the level of their mRNA expression.
3.	When analyzing the histological criteria of neoangiogenesis, a statistically significant effect of vascular proliferation on DFS was found (p = 0.018). The median DFS in the absence of vascular proliferation in the tumor tissue sample was 156 weeks, which is three times higher than that in the group of patients with vascular proliferation - 56 weeks. Another morphological indicator - vascular endothelial proliferation - also had an important effect on DFS with borderline significance (p = 0.056). In the absence of vascular endothelial proliferation, the median DFS was 78.5 weeks, and in the presence of it - 46 weeks.
4.	There were no statistically significant differences in the effect of the tumor lesion volume on overall survival in patients with anaplastic ganglioglioma.
5.	Total tumor resection increased DFS with borderline statistical significance (p = 0.054); in other cases, the effect of cytoreduction volume was not statistically significant.
6.	Carrying out RT in the first line had a statistically significant effect on DFS, regardless of whether it was performed with temozolomide (p = 0.0062) or without it (p = 0.0056). DFS in the group of patients who received RT was higher than DFS in the group of patients who did not receive RT. Thus, the median DFS in the absence of RT in the first line was 0 weeks, with RT without temozolomide - 58 weeks, and with RT and concomitant administration of temozolomide at a dose of 75 mg / m2 every day - 94 weeks.
7.	CT in patients with AGG did not lead to a statistically significant increase in DFS (p = 0.87). The median DFS during chemotherapy in the first line was 58 weeks, in the absence of chemotherapy - 35 weeks. There were no statistically significant differences between the different regimens (p = 0.17), however, the best median results were obtained with the appointment of temozolomide and amounted to 75.5 weeks. In addition, first-line chemotherapy led to an increase in the median OS and was 169 weeks for temozolomide, which is more than that for the group of patients who did not receive chemotherapy - 78 weeks. However, these differences were not statistically significant (p = 0.67).
8.	The presence of objective response to first-line therapy statistically significantly increases the median OS compared with continued growth according to the first control MRI (p = 0.0018). The same pattern can be traced to the stabilization of the disease after first-line therapy - with reliability of p = 0.011. With continued growth, the median OS was only 27.5 weeks, while for objective response in the first line of therapy it was 169 weeks, and for stabilization - 185 weeks.
Conclusions. The main trend of modern clinical oncology is the search for molecular genetic prognostic and predictive factors. Their presence or absence can significantly affect cancer treatment tactics and survival rates. For anaplastic gangliogliomas, GIII (AGG) - neuronal-glial tumors of a high degree malignancy - such predictors have not been identified.
In our study, the frequency of occurrence of the following molecular genetic markers in GG and AGG was determined: TP, MGMT, ERCC1, PDGFR-α, VEGF, TOP2A, C-kit, βIII-tubulin, IDH1 / 2. At the same time, the prognostic value was revealed only for the IDH1 / 2 gene: the presence of mutations in this gene significantly increases the median DFS by 3 times (156 vs 44 weeks) and OS by 2 times (271 vs 142 weeks). In this regard, in our opinion, it is extremely important to determine the IDH 1/2 mutation in this nosology of tumors.
The predictive and predictive role of the MGMT gene requires further study in this category of tumors. Unfortunately, in our study, it was not possible to identify it.
Concerning clinical and morphological characteristics, prognostic and predictive value was established for the proliferation of vessels and endothelium, RT in the 1st line, and the presence of objective response to first-line therapy.
Revealing the clinical, morphological, and molecular genetic characteristics of GG and AGG makes it possible to personalize the treatment of patients with this nosology of tumors, which will increase the median values of DFS and OS by several times compared to the standard approach.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: ганглиоглиома

value: анапластическая ганглиоглиома

value: смешанные нейронально-глиальные опухоли

value: ганглиоглиомы у взрослых

value: супратенториальные ганглиоглиомы

value: редкие опухоли ЦНС

value: редкие нейроэпителиальные опухоли

value: прогностические факторы

value: предиктивные факторы

value: клинико-морфологические характеристики

value: молекулярно-генетические предикторы

value: молекулярно-генетические маркеры

value: мутация IDH 1/2

value: ген MGMT

value: мутация BRAF V600E

value: ganglioglioma

value: anaplastic ganglioglioma

value: mixed neuronal-glial tumors

value: gangliogliomas in adults

value: supratentorial gangliogliomas

value: rare CNS tumors

value: rare neuroepithelial tumors

value: prognostic factors

value: predictive factors

value: molecular genetic predictors

value: molecular genetic markers

value: IDH 1/2 mutation

value: MGMT gene

value: BRAF V600E mutation

dc.title

value: Молекулярно-генетические особенности нейронально-глиальных опухолей и их клиническое значение

description: Article

description: ReviewSV


title: The features of diagnosis, treatment and subsequent rehabilitation in patients with proximal humerus fractures

dc.contributor.advisor

value: Линник Станислав Антонович

value: Linnik Stanislav Antonovic

dc.contributor.author

value: Нестеров Кирилл Русланович

value: Nesterov Kirill Ruslanovic

dc.contributor.editor

value: Ранков Максим Михайлович

value: Rankov Maksim Mihajlovic

dc.description.abstract

value:
АННОТАЦИЯ
Выпускной квалификационной работы
Нестерова Кирилла Руслановича
Тема: «Особенности диагностики, лечения и последующей реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости».
Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры общей хирургии СПбГУ Ранков Максим Михайлович
Ответственный исполнитель: студент 6 курса 604 группы медицинского факультета СПбГУ Нестеров К.Р.
I.	АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Переломы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) являются распространёнными повреждениями, их доля составляет от 5% до 12% всех переломов костей скелета и 67% - среди переломов плечевой кости (Архипов С.В. с соавт., 2009; Court-Brown C.M. et al., 2006; Rockwood C.A. et al., 2009), а у лиц старше 40 лет – 76 -82%. Наиболее часто они наблюдаются у пожилых людей, преимущественно у женщин в возрасте старше 80 лет (Ранков М.М., 2013). При этом частота переломов ПОПК за последние десятилетия увеличивается: так в период с 1970 по 2002 данный показатель вырос в 2,5 раза среди женщин и 3,4 раза - среди мужчин в возрастной группе старше 60 лет. Большинство – 87% переломов ПОКП у пациентов среднего возраста возникают в результате падения с высоты собственного роста. У молодых пациентов данное повреждение характерно для высокоэнергетических травм, таких как падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия и занятиях спортом. У пожилых пациентов многофрагментарные переломы происходят в результате непрямой травмы при незначительном воздействии внешних сил на фоне имеющегося остеопороза (Файн А.М. с соавт., 2018; Монастырев В.В. и соавт., 2018).
Переломы ПОПК являются не только медицинской, но и социальной проблемой и по значимости стоят на втором месте после переломов шейки бедренной кости (Лазарев А.Ф., 2003). Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями является актуальной и трудной проблемой травматологии. Об этом свидетельствует высокий процент неудовлетворительных результатов: от 7,5 до 50% при применении способов консервативного и от 1,6 до 57,1% - оперативного лечения (Ранков М.М., 2013). Некорректная тактика лечения приводит к длительной утрате трудоспособности и снижению способности к самообслуживанию, а в тяжелых случаях – к инвалидности (Маркин В.А. и соавт., 2007).
На сегодняшний день существуют большое количество разнообразных приспособлений для консервативного лечения, изготовленных из современных синтетических материалов, у которых есть свои сторонники (Каплан А.В. с соавт., 1978; Rasmussen S. et al., 1992). Консервативные методы заключаются в ручной репозиции костных отломков с последующей иммобилизацией, однако было доказано, что консервативное лечение оказывается безуспешным в 4-15% случаев. Причина низкой эффективности консервативных методов лечения заключается в том, что они не позволяют достичь хорошей репозиции отломков и есть риск развития в 13% несращение переломов, связанных с нарушением кровоснабжения ПОПК у больных пожилого и старческого возраста, тогда как оперативное лечение переломов восстанавливает анатомичность, что является главным фактором хороших функциональных результатов (Ранков М.М., 2013).
Доминирующим является оперативное лечение переломов ПОПК. Так есть сторонники метода лечения открытой репозицией и остеосинтеза различными конструкциями (Ломтатидзе Е.Ш., 2003), шовным материалом, либо костным трансплантатом (Зоря В.И. и соавт., 2005; Kwon B.K. et al., 2002).
Так же существуют способы закрытой репозиции, малоинвазивных методов спицами или канюлированными винтами, блокирующими гвоздями (Robinson C.M. et al., 2006; Макарова С.И. и соавт. 2007). Известны большое количество сторонников эндопротезирования при многофрагментарных переломах (Лоскутов А.Е. и соавт., 2007; Шильников В.А. и соат., 2002).
Оперативное лечение переломов ПОПК  позволяет произвести репозицию фрагментов травмированной конечности, при использовании открытых методик, но существующие способы последующей фиксации не всегда обеспечивают проведения ранних движений в суставах и качественной последующей реабилитации (Линник С.А. и соавт., 2010).
Результаты лечения переломов ПОПК, как отмечают ряд авторов (Ключевский В.В. и соавт., 2006; Елдзаров П.Е. и соавт., 2010), часто бывают неудовлетворительными, особенно у пожилых пациентов, что приводит к длительной реабилитации и утрате трудоспособности. Лечение таких переломов остается нерешенной проблемой, так как функциональный результат является неудовлетворительным из – за ряда осложнений таких как: асептический некроз 11%, несращение, неправильное сращение, контрактура плечевого сустава, адгезивный капсулит, посттравматический артрит, импинджмент-синдром 15,6%, вторичное смещение отломков (Kristiansen B. et al., 2002; Wanner G.A. et al., 2003; Ранков М.М., 2013).
II.	ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: изучить современную тактики ведения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости.

Задачи:
1.	Изучить историю развития представления о переломах проксимального отдела плечевой кости
2.	Изучить современные данные об распространенности и механизмах возникновения переломов проксимального отдела плечевой кости
3.	Изучить современные представления об классификации переломов
4.	Изучить современную тактику диагностики переломов проксимального отдела плечевой кости
5.	Изучить современные методы лечения, осложнений и реабилитации при переломах проксимального отдела плечевой кости

III.	ИЗУЧАЕМОЕ ЯВЛЕНИЕ
Планируется изучить исторические аспекты данной проблемы, клинические особенности переломов проксимального отдела плечевой кости (ПОПК), описать диагностические признаки ПОПК, описать различные методы лечения как консервативные, так и оперативные, осложнения, возникающие вследствие выбора того или иного метода, а также реабилитацию пациентов с данной патологией.
IV.	ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Обзор литературы. Анализ литературных источников и исследований, в который рассматривается и описываются основные школы, направления в вопросе диагностики, лечения и реабилитации переломов проксимального отдела плечевой кости. Анализ данных по тактике ведения пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости в зависимости от характера применяемого лечения.
V.	МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.	Анализ литературных источников и исследований
2.	Изучение и обобщение
VI.	РЕЗУЛЬТАТЫ, ВОЗМОЖНАЯ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ И ФОРМЫ ВНЕДРЕНИЯ
•	Прорывом для понимания и разработки тактик лечения переломов ПОПК с развитием технологий, открытием рентгеновских лучей послужил подход Codman 1953 года, на основе которого была разработана классификация Neer 1970 году. Исторически травмами проксимального отдела плечевой кости человечество интересовалось со времен до нашей эры, были попытки создания методик консервативного лечения, но главным вопросом оставалась классификация данных видов травм.
•	По данным современной литературы количество пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости за последние года только возросло и будет увеличиваться как в отечественном сегменте, так и за рубежом. Связывают данную тенденцию с увеличением продолжительности жизни, соответственно увеличивается количество людей пожилого и старческого возраста, которые подвержены остеопорозу, следовательно повышается риск развития переломов.
•	На данный момент целесообразно комбинировать классификации Neer и AO, тем не менее вопрос об универсальной классификации остается открытым. В современной травматологии чаще используют классификацию Neer ввиду ее простоты и четкого объяснения понятия «смещения», она имеет свои недостатки, которые перекрываются классификацией AO предложенной Морисом Э. Мюллером и соавт. в 1991 г. и модифицированной в 2007 г., но она в свою очередь не дает четкого понятия «смещения», однако учитывает кровоснабжение головки плечевой кости.
•	Современная диагностика должна учитывать не только клиническую симптоматику и рентгенологическое исследование, но также должна дополняться оценкой состояния пациента: учитывать пол, возраст, изучить состояние костной ткани с помощью измерения ИКТ, а также проведение исследований сосудистой системы и оценки неврологического статуса, для предполагаемого прогноза и определения тактики лечения.
•	Существующее множество методов как консервативного, так и оперативного лечения свидетельствуют о недостаточно удовлетворительных результатах лечения рассматриваемой патологии, а также о количестве послеоперационных осложнений, что подтверждает необходимость поиска более приемлемых и стандартизированных тактик ведения пациентов.
Область применения: травматология-ортопедия, клиническая диагностика.
Формы внедрения: использование результатов работы в дальнейших исследованиях данной темы, практической работе стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.
Научный руководитель:
к.м.н., доцент кафедры общей хирургии СПбГУ Ранков Максим Михайлович «5» октября 2020 г.

value:
Features of diagnosis, treatment and subsequent rehabilitation of patients with fractures of the proximal humerus.
Abstract.
Introduction. Fractures of the proximal humerus are not only a medical problem, but also a social problem and are second in importance after fractures of the femoral neck. Treatment of patients with fractures of the humerus and their consequences is an urgent and difficult problem of traumatology. This is evidenced by a high percentage of unsatisfactory results: from 7.5 to 50% when using conservative methods and from 1.6 to 57.1% - surgical treatment. Treatment of such fractures remains an unsolved problem, since the functional result is unsatisfactory due to a number of complications such as: aseptic necrosis 11%, non-fusion, incorrect fusion, shoulder joint contracture, adhesive capsulitis, post-traumatic arthritis, impingement syndrome 15.6%, secondary displacement of fragments. Incorrect treatment tactics lead to long - term disability and reduced ability to self-care, and in severe cases – to disability. Purpose. The aim of this work is to study modern tactics of management with fractures of the proximal humerus. To do this, it was necessary to study the history of the development of the concept of fractures, modern data on the prevalence and mechanisms of fracture occurrence, the concept of classifications, to study modern diagnostic tactics and modern methods of treatment, complications and rehabilitation. Method. Literature review. 120 articles and scientific papers were analyzed, of which 25 were Russian and 95 foreign. Finding. The long history of the development of medical science in solving problems associated with traumatology and the separate question of the tactics of managing patients with fractures of the proximal humerus remain relevant today. The main mechanisms of this injury are falling from a height of their own growth, high-energy effects on the limb as a result car injury, playing sports, as well as multi-fragment fractures in elderly and senile patients against the background of existing osteoporosis, and it is this category of patients that causes the largest number of unsatisfactory functional results, and this group is increasing every year. With the improvement of medical technologies, more opportunities have appeared for an adequate assessment of the state of bone tissue, including visualization of the injured area and neurovascular structures. Conclusion. With the development of technology and the discovery of X-rays, a breakthrough in understanding the pathology of the proximal humerus was the 1953 Codman approach, on the basis of which the Neer classification was developed in 1970. According to modern literature, the number of patients with a fracture of the proximal humerus has only increased in recent years and awakens to increase both in the Russian segment and abroad, linking this trend with an increase in life expectancy, and, accordingly, an increase in the number of elderly and senile people who are in turn, they are prone to osteoporosis, and, accordingly, the risk of fractures increases. At the moment, in modern traumatology, the Neer classification is more often used due to its simplicity and clear explanation of the concept of "displacement" and the AO classification proposed by Maurice E. Müller et al. in 1991 and modified in 2007. At the moment, it is advisable to combine the classifications. However, the question of a universal classification remains open. Modern diagnostics should take into account not only clinical symptoms and X-ray examination, but also should be supplemented by an assessment of the patient's condition, taking into account his gender and age, studying the state of bone tissue using IBT measurements to determine treatment tactics, as well as conducting studies of the vascular system and assessing neurological status. The existing many methods of both conservative and surgical treatment indicated insufficiently satisfactory treatment results for the pathology in question, as well as the number of postoperative complications, confirms the need to search for more acceptable and standardized patient management tactics.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: травматология-ортопедия

value: хирургия

value: перелом проксимального отдела плечевой кости

value: traumatology-orthopedics

value: surgery

value: fracture of the proximal humerus

dc.title.alternative

format: Microsoft Word XML

description: Article

format: Adobe PDF

description: ReviewSV


title: Slava Kurilov's Alone at Sea

dc.contributor.advisor

value: Грибов Алексей Евгеньевич

value: Gribov Aleksej Evgenevic

dc.contributor.author

value: Урусова Галина Вячеславовна

value: Urusova Galina Vaceslavovna

dc.contributor.editor

value: Конникова Лариса Павловна

value: Konnikova Larisa Pavlovna

dc.description.abstract

value:
Дипломный проект посвященный произведению "Один в океане"  Славы Курилова.
Книга повествует о жизни советского человека, которого ещё в детстве поразил недуг свободы и за железным занавесом, он был как птица запертая в тесной клетке. Это чувство омрачалось ещё больше тем, что по профессии он был океанолог, по зову сердца - любитель океана, а океаны не предполагают границ. В 1974 году он решился на отчаянный поступок - побег с круизного лайнера, прыжок прямо в открытый океан. Но побег этот был не в поисках другой жизни, а потому что свобода и океан были главными векторами в его жизни, к которым он стремился.
В дипломной работе разработаны эскизы композиций и персонажей, и  экспликация.
https://disk.yandex.ru/d/PJXXcALJeQNbuA

value:
Diploma project dedicated to the work "One in the Ocean" by Slava Kurilov.
The book tells about the life of a Soviet man who was struck by the disease of freedom as a child and behind the Iron Curtain, he was like a bird locked in a tight cage. This feeling was marred even more by the fact that by profession he was an oceanologist, by the call of his heart-an ocean lover, and oceans do not imply borders. In 1974, he decided on a desperate act-escape from a cruise ship, jump directly into the open ocean. This escape was not in search of another life, but because freedom and the ocean were the main vectors in his life, to which he aspired.
The thesis presents character sketches, composition sketches, and explication.
https://disk.yandex.ru/d/PJXXcALJeQNbuA

dc.subject

value: костюм

value: советская мода

value: жизнь

value: приключение

value: судьба

value: стихия

value: costume

value: soviet fashion

value: life

value: adventure

value: fate

value: nature

dc.title

value: Slava Kurilov's Alone at Sea

value: Слава Курилов «Один в океане»

description: Article


title: Patient's right to information: essence, realization, protection (comparative legal aspect)

dc.contributor.advisor

value: Бирюков Георгий Геннадьевич

value: Birukov Georgij Gennadevic

dc.contributor.author

value: Ажищенко Мария Ивановна

value: Azisenko Maria Ivanovna

dc.contributor.editor

value: Губаева Аза Константиновна

value: Gubaeva Aza Konstantinovna

dc.description.abstract

value: В работе рассматриваются проблемы, связанные с реализацией права пациента на информацию в Российской Федерации. Данный вопрос рассматривается на примере реализации таких институтов, как информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство и врачебная тайна. В работе автор приходит к выводу, что нормативно-правовое регулирование данных институтов несовершенно. Также в работе анализируется ответственность за нарушение права пациента на информацию.

value: The paper examines the problems associated with the realization of patient’s right to information in Russian Federation. The issue is considered on the example of patient’s informed consent and medical privacy. In the paper, author comes to the conclusion that legal and regulatory entitlement is not indefectible. Liability for violating the patient’s right to information is also analyzed in the paper.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: право пациента на информацию

value: врачебная тайна

value: patient’s right to information

value: patient’s informed consent

value: medical privacy

value: liability for violating the patient’s right to information

dc.title.alternative

value: Право пациента на информацию: содержание, реализация, защита (сравнительно-правовой аспект)

description: Article

description: ReviewSV


title: Opposition of the real and the imaginary in Vasily Sigarev's Films: A linguistic aspect

dc.contributor.advisor

value: Андрианова Мария Дмитриевна

value: Andrianova Maria Dmitrievna

dc.contributor.author

value: Иванова Полина Андреевна

value: Ivanova Polina Andreevna

dc.contributor.editor

value: Бугаева Любовь Дмитриевна

value: Bugaeva Lubov Dmitrievna

dc.description.abstract

value:
Работа посвящена изучению лингвистической проблематики кинонарратива на материале фильмов современного российского режиссёра В. В. Сигарева. В ходе исследования анализируется семантическая оппозиция «реальное – воображаемое» в качестве смыслоорганизующей доминанты кинопроизведений. В рамках исследования приводится анализ вербальных и невербальных средств реализации оппозиции реального и воображаемого в драмах «Волчок» (2009) и «Жить» (2011).
В аспекте преподавания русского языка как иностранного особое внимание уделяется рассмотрению фольклорных компонентов (примет и суеверий). В частности, в работе представлено лингвокультурологическое описание бестиарных и предметных образов, которое может способствовать адекватной интерпретации художественного замысла кинофильма в иностранной аудитории на продвинутом этапе обучения.

value:
The work is mainly focusing on the study of linguistic problems of cinema narratives, on the basis of films of the modern Russian director V. Sigarev. In the course of the research, the semantic opposition “real - imaginary” is analyzed as the semantic dominant of film works. The study analyzes the verbal and non-verbal means of realizing the opposition of the real and the imaginary in the dramas «Wolfy» (2009) and «Living» (2011).
In the aspect of teaching Russian as a foreign language, special attention is paid to the consideration of folklore components (including superstitions). In particular, the work presents a linguocultural description of bestiary and object images, which can contribute to an adequate interpretation of the artistic concept of a film in a foreign audience at an advanced stage of education.

dc.subject

value: кинонарратив

value: киноповествование

value: семиотика кино

value: суеверие

value: kino-narrative

value: film narration

value: film semiotics

value: superstition

dc.title

value: Оппозиция реального и воображаемого в кинонарративе: лингвистический аспект (на материале фильмов В. В. Сигарева)

description: Article

description: Article

description: ReviewSV


title: Pragmatics of metatextual structures in Otfrid’s Poem

dc.contributor.advisor

value: Россихина Галина Николаевна

value: Rossihina Galina Nikolaevna

dc.contributor.author

value: Голохова Валерия Викторовна

value: Golohova Valeria Viktorovna

dc.contributor.editor

value: Дмитриева Мария Николаевна

value: Dmitrieva Maria Nikolaevna

dc.description.abstract

value: В настоящей работе рассматриваются метатекстовые структуры из древневерхненемецкой поэмы Отфрида (9 век). Из текста выбраны 150 примеров. Проводится подробный анализ метатекстовых структур с точки зрения их формы и функции, т.е., морфолого-синтаксический и прагматический анализ. Обнаруживается, что метатекстовые структуры чаще всего оказываются представленными глаголами речевой деятельности. Проводится классификация примеров. Глаголы, составляющие метатекстовые структуры, рассматриваются в порядке частотности их появления. Итогом работы становится прагматический анализ метатекстовых структур, при котором выделяются их различные прагматические типы и выявляются имплицитные авторские интенции.

value: The work is focused on metatextual structures from the poem in Old High German by Otfrid (9th century). It examines 150 examples from the poem. The metatextual structures are analysed in details from the point of view of their form and function, that is, morphological-syntactical and pragmatic analysis. It is found out that metatextual structures are most commonly represented by verbs of verbal actions. The examples are classified. The verbs that the metatextual structures consist of are examined in the order of their frequency in the text of the poem. The final stage of the work is the pragmatic analysis of the metatextual structures that distinguishes the different pragmatic types and reveals the implicit intentions of the author.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: метатекст

value: диахрония

value: прагматика

value: древневерхненемецкий

value: Отфрид

value: metatext

value: diachrony

value: pragmatics

value: Old High German

value: Otfrid

dc.title.alternative

value: Прагматика метатекстовых структур в поэме Отфрида

description: Article

format: Microsoft Word

description: ReviewSV


title: Non-cooperative communicative strategies in American detective fiction

dc.contributor.advisor

value: Богатикова Юлия Александровна

value: Bogatikova Ulia Aleksandrovna

dc.contributor.author

value: Корнеева Екатерина Андреевна

value: Korneeva Ekaterina Andreevna

dc.contributor.editor

value: Трощенкова Екатерина Владимировна

value: Trosenkova Ekaterina Vladimirovna

dc.description.abstract

value:
Настоящее диссертационное исследование посвящено некооперативным явлениям в коммуникации, а точнее — некооперативным, или конфронтационным, коммуникативным стратегиям, которые применяются  собеседником(-ами) в диалоге.
Сегодня одной из наиболее актуальных проблем социального взаимодействия является проблема, как сделать (профессиональную и личную) коммуникацию более эффективной, а диалог — конструктивным. В основе конструктивного коммуникативного взаимодействия лежит кооперативность, однако не всегда оба или все участники коммуникации стремятся к взаимному диалогу и кооперации. Например, кто-то при общении выбирает путь некооперативности, которая может находить разные проявления: конфронтация, манипулирование, коммуникативное давление, коммуникативный саботаж, открытый конфликт, пассивная агрессия и т. д. При этом некооперативность может проявляться и в речи, и в поведении, на вербальном и невербальном уровне соответственно.
Анализ некооперативных явлений — некооперативных коммуникативных стратегий и тактик — помогает лучше понять суть явления, факторы использования и способы выражения некооперативности в диалоге, что способствует налаживанию диалога и повышению эффективности коммуникативного взаимодействия. Знание того, как в англоязычном диалоге участники коммуникации используют некооперативные коммуникативные стратегии, способствует более эффективной межкультурной коммуникации.
В данной выпускной квалификационной работе аспиранта примеры реализации некооперативных коммуникативных стратегий в диалоге рассматриваются на материале американских детективных романов XX века.

value:
This dissertation is devoted to the study of non-cooperative phenomena in communication, more specifically, non-cooperative, or confrontational, communicative strategies that are used by (an) interlocutor(s) in a dialogue.
Today one of the most pressing concerns of social interaction is a problem of how to make (professional and personal) communication more effective, or a dialogue more constructive. Constructive communicative interaction is based on cooperativity, however both or all participants of communication not always aspire toward the mutual dialogue and cooperation. For example, while communicating somebody chooses the path of non-cooperation, which may be expressed in confrontation, manipulation, communicative pressure, communicative sabotage, outright conflict, passive aggression, etc. At the same time, non-cooperativity may be expressed in speech and behaviour, at a verbal or at a non-verbal level accordingly.
The analysis of non-cooperative phenomena — non-cooperative communicative strategies and tactics — helps to gain a better understanding of the essence, reasons for usage and means of expression of non-cooperation, which contributes to promoting a dialogue and increasing the effectiveness of communicative interaction. The knowledge of how English-speaking communication participants use non-cooperative communicative strategies in a dialogue facilitates more effective intercultural communication.
The examples of usage of non-cooperative communicative strategies in a dialogue given in this PhD research have been found in the American detective fiction of the 20th century.

dc.subject

value: Диалог

value: некооперация в общении

value: непрямая коммуникация

value: коммуникативный саботаж

value: коммуникативная стратегия

value: дискурс

value: американский детектив

value: Dialogue

value: Linguistic Non-Cooperation

value: Indirect Communication

value: Communicative Sabotage

value: Communicative Strategy

value: Discourse

value: American Detective Fiction

dc.title

value: Некооперативные коммуникативные стратегии в американском детективе

description: Article

description: ReviewSV


title: Factors Influencing Consumer Behavior in Gaming Industry: Evidence from Russian Market

dc.contributor.advisor

value: Ребязина Вера Александровна

value: Rebazina Vera Aleksandrovna

dc.contributor.author

value: Машковская Владислава Олеговна

value: Maskovskaa Vladislava Olegovna

dc.contributor.editor

value: Смирнова Мария Михайловна

value: Smirnova Maria Mihajlovna

dc.description.abstract

value: Индустрия видеоигр или разработка, издание и продвижение игр является одной из самых быстрорастущих ИТ-индустрий и индустрий развлечений в мире. В то время как большая часть академического внимания к видеоиграм до сих пор сосредоточена вокруг потенциального негативного воздействия, которое они потенциально могут оказать на психическое состояние человека, изучение игр с точки зрения бизнеса, в частности, исследования поведения потребителей, имеют большой потенциал. Данное исследование направлено на эмпирическое изучение взаимосвязи между мотивацией, вовлеченностью в видеоигры и намерением совершить покупку, с целью интерпретировать полученные данные в интересах как и создателей игр, так и потребителей. В результате этого исследования было установлено, что вовлеченность выступает в качестве посредника между игровой мотивацией потребителя и намерением совершить покупку.

value: Video game industry or development, publishing and promotion of games is one of the fastest growing IT and global entertainment industries. While most of academic attention around video games to this day revolves around the potential negative effect it allegedly can cause on an individual's mental state, business perspectives, specifically, consumer behavior research, still have a lot of potential. This study aims to empirically examine the relationship between motivation, video game engagement and purchase intention in order to interpret and implement those patterns for the benefit of both gaming businesses and customers. As a result of this research it was established that engagement acts as a mediating factor between consumer’s motivation to play and purchase intent.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: Поведение потребителей

value: намерение по покупке

value: мотивация

value: Consumer behavior

value: purchase intent

value: motivation

dc.title.alternative

value: Факторы потребительского поведения на российском рынке компьютерных игр

description: Article

description: ReviewSV


title: The legal aspects of digital medical technologies application in Russia

dc.contributor.advisor

value: Жолобов Владимир Евгеньевич

value: Zolobov Vladimir Evgenevic

dc.contributor.author

value: Черных Егор Олегович

value: Cernyh Egor Olegovic

dc.contributor.editor

value: Чеснокова Екатерина Александровна

value: Cesnokova Ekaterina Aleksandrovna

dc.description.abstract

value:
Глобальный тренд современного мира - цифровая революция. Год за годом все больше отраслей человеческой деятельности переходят от аналогового оборота к цифровому. Здравоохранение не стало исключением, уже сегодня миллионы людей по всему миру активно пользуются портативными электронными устройствами для мониторинга состояния своего здоровья, применяют мобильные устройства для врачебных интернет-консультаций или видеоконференций. В свою очередь, медицинское сообщество все шире прибегает к использованию ранее недоступных возможностей электронного накопления и компьютерной обработки больших объемов данных для повышения уровня диагностики и лечения самых разных заболеваний и, что еще важнее, для эффективного их предупреждения. Возникающие таким образом элементы нового облика здравоохранения являются отражением набирающих силу процессов фундаментальной перестройки отрасли, значение которых выходит далеко за рамки чисто технологических изменений.

Конечно, на практике мы видим, что барьерами на пути стремительного роста технологического прогресса в системе здравоохранения выступают, как сами участники этой системы так и непоспевающие сторонние отрасли жизнедеятельности общества, так в экономическом секторе мы наблюдаем проблемы в работе старых экономических моделей здравоохранения, а в правовом - отсутствие единых стандартов работы цифрового и аналогового сектора.

Соответсвенно целью данного исследования было изучение правовых аспектов применения цифровых медицинских технологий, а также анализ мнений о реализации телемедицины в Российской Федерации.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1)Изучить нормативно-правовую базу вопроса реализации цифровых медицинских технологи
2)Изучить мнение, как пациентов, так и профессионального врачебного сообщества о процессе реализации телемедицинских технологий на территории Российской Федерации

Материалы и методы. В рамках реализации целей и задача исследования было проведено онлайн анкетирование 100 пациентов и 100 врачей разных возрастных групп и специальностей. Полученные данные были проанализированы с помощью программы StatTech v. 1.2.0 (разработчик - ООО “Статтех”, Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3).

Результаты анализа проведенного анкетирования группы лиц участвующих в системе здравоохранения в роли пациентов говорят о высокой осведомленности среди опрошенных о технологиях телемедицины, однако не смотря на хорошую теоретическую подкованность в исследуемом вопросе практическая реализация, в виде получение врачебной консультации посредством телемедицинских технологий остается все еще на низком уровне.  По мнению опрошенных пациентов, организаторам телемедицинского сервиса в первую очередь стоит обратить свое внимание на недостаточность на сегодняшний день рекламно-просветительской деятельности и отсутствии единого централизованного информационного ресурса. Также важной проблемой, по мнению пользователей, является недостаток врачебных специалистов в телемедицинских сервисах, особенно это касается узкопрофильных медицинских работников, помимо этого на сегодняшний день остро стоит проблема ограниченного функционала медицинских работников в рамках онлайн консультаций, что приводит к необходимости комбинировать телемедицинские консультации с очным приемом.

Результаты анализа опроса врачебного сообщества говорит о положительной оценки грядущих цифровых нововведений. Однако, главным остается факт того, что большинство врачей на сегодняшний день не применяли технологии телемедицины в своей работе. Конечно, в связи с отмеченной отрицательной тенденцией практического использования телемедицины в первую очередь необходимо было установить причины лежащие в основе установленных фактов. По данным проведенных нами опросов было установлено, что преобладающее большинство медицинских работников не прибегает к использованию телемедицинских технологий по причине не предоставленной им такой возможности со стороны руководящего звена их организации. Мнение врачебного сообщества на предмет того, что необходимо улучшить в существующем формате телемедицины в основном касалось двух аспектов - удобство и функциональность платформы и повсеместное распространение. Менее значимым аспектом по мнению врачей является экономическая и составляющая оказания нового вида услуг. Одной из проблем, поднимаемой медицинским сообществом являлось необходимость повышения юридической легитимации спектра возможностей медицинских сотрудников во время проведения телеконсультаций.

Таким образом, можно сказать, что как врачебное сообщество, так и пациенты, положительно воспринимают принятие новых медицинских технологий. Однако для полномасштабной реализации данного направления необходимо сфокусироваться на реализации проблемных моментов, как правовой области, так и организационной.

value:
The global trend of the modern world is the digital revolution. Year after year, more and more branches of human activity are moving from analog to digital turnover. Healthcare is no exception, and millions of people around the world are already actively using portable electronic devices to monitor their health status, and using mobile devices for online medical consultations or video conferences. In turn, the medical community is increasingly resorting to using previously inaccessible opportunities for electronic storage and computer processing of large amounts of data to improve the diagnosis and treatment of a wide variety of diseases and, more importantly, to effectively prevent them. The emerging elements of the new image of health care are a reflection of the growing processes of fundamental restructuring of the industry, the significance of which goes far beyond purely technological changes.

Of course, in practice, we see that the barriers to the rapid growth of technological progress in the health care system are both the participants of this system themselves and non-performing third-party sectors of society, so in the economic sector we see problems in the work of the old economic models of health care, and in the legal sector-the lack of uniform standards for the digital and analog sector.

Accordingly, the purpose of this study was to study the legal aspects of the use of digital medical technologies, as well as to analyze opinions on the implementation of telemedicine in the Russian Federation.

To achieve this goal, the following tasks were set:

1. To study the regulatory framework for the implementation of digital medical technologies
2. To study the opinion of both patients and the professional medical community about the process of implementing telemedicine technologies on the territory of the Russian Federation

Materials and methods. As part of the implementation of the goals and objectives of the study, an online survey was conducted of 100 patients and 100 doctors of different age groups and specialties. The data obtained were analyzed using the StatTech v. 1.2.0 program (developed by Stattech LLC, Russia). Quantitative indicators were evaluated for compliance with the normal distribution using the Shapiro-Wilk test. In the absence of a normal distribution, the quantitative data were described using the median (Me) and the lower and upper quartiles (Q1-Q3).

The results of the analysis of the conducted survey of a group of persons participating in the health care system as patients indicate a high awareness among the respondents about telemedicine technologies, but despite the good theoretical knowledge in the issue under study, practical implementation, in the form of obtaining medical advice through telemedicine technologies, remains still at a low level. According to the interviewed patients, the organizers of the telemedicine service should first of all pay attention to the insufficiency of advertising and educational activities and the lack of a single centralized information resource. Also an important problem, according to users, is the lack of medical specialists in telemedicine services, especially for narrow-profile medical professionals, in addition, today there is an acute problem of limited functionality of medical professionals in the framework of online consultations, which leads to the need to combine telemedicine consultations with face-to-face reception.

The results of the analysis of the survey of the medical community indicate a positive assessment of the upcoming digital innovations. However, the main thing remains the fact that most doctors today have not used telemedicine technologies in their work. Of course, in connection with the noted negative trend in the practical use of telemedicine, it was first necessary to establish the reasons underlying the established facts. According to our surveys, it was found that the vast majority of medical professionals do not resort to the use of telemedicine technologies because they are not provided with such an opportunity by the management of their organization. The opinion of the medical community on what needs to be improved in the existing format of telemedicine mainly concerned two aspects - the convenience and functionality of the platform and widespread distribution. A less significant aspect, according to doctors, is the economic component of the provision of a new type of service. One of the problems raised by the medical community was the need to increase the legal legitimation of the range of possibilities of medical staff during teleconsultations.

Thus, it can be said that both the medical community and patients have a positive perception of the adoption of new medical technologies. However, for the full-scale implementation of this direction, it is necessary to focus on the implementation of problematic issues, both legal and organizational.

dc.subject

value: правовые аспекты

value: цифровизация здравоохранения

value: телемедицина

value: цифровое здравоохранение

value: проблемы

value: ЕГИСЗ

value: legal aspects

value: digitalization of healthcare

value: telemedicine

value: digital healthcare

value: problems

value: EGISZ

dc.title

value: Правовые аспекты применения цифровых медицинских технологий в Российской Федерации

description: Article


dc.contributor.advisor

value: Крюкова Мария Анатольевна

value: Krukova Maria Anatolevna

dc.contributor.author

value: Шафранский Даниил Сергеевич

value: Safranskij Daniil Sergeevic

dc.contributor.editor

value: Ференс-Сороцкий Андрей Александрович

value: FerensSorockij Andrej Aleksandrovic

dc.description.abstract

value:
Санкт-Петербургский Государственный Университет
Юридический факультет

Аннотация
к магистерской диссертации
студента магистратуры Шафранского Даниила Сергеевича по программе «Гражданский процесс, арбитражный процесс»

Тема магистерской диссертации: «Субординация требований конкурсных кредиторов»
Цели и задачи исследования:
	определение понятия субординации, правовое регулирование субординации;
	определение модели субординации, применяющейся в Российской Федерации;
	исследование правовой конструкции субординации и механизмов ее действия;
	исследование критериев, на основании которых суды отличают корпоративное требование от частноправового и осуществляют субординацию требований.
Выводы, сделанные по результатам исследования:
1.	Легальное определение понятию «субординация» законодатель не дает. Субординация прямо и непосредственно законодателем не предусмотрена, на практике возможность ее применения обосновывается толкованием отдельных норм законодательства о банкротстве.
2.	Исследователи не пришли к единому мнению относительно используемой в практике модели субординации, но анализ судебной практики показывает, что в настоящий момент в Российской Федерации используется «мягкая» модель.
3.	С 2020 года конструкция субординации была раскрыта Верховным Судом Российской Федерации в обзоре соответствующей практики. Верховный Суд Российской Федерации выделил двухступенчатый тест на субординацию. С 2020 года используется «истинная» субординация.
4.	Суды в качестве критерия для разграничения корпоративного требования от частноправового использует критерий «осуществление финансирования в условиях имущественного кризиса». При этом категория имущественного кризиса раскрыта недостаточно глубоко, что приводит к чрезмерной субъективности при вынесении решений. В целях стандартизации и предсказуемости практики необходимо выделить более четкие и объективные критерии наличия имущественного кризиса.

value:
St. Petersburg State University
Faculty of Law

Annotation
for a master`s thesis
Shafranskii Daniil Sergeevich, master`s student in the civil and
arbitration procedure programme

Topic of master`s thesis: «Subordination of claims of creditors in bankruptcy»
Aims and objectives of the study:
	Definition of the concept of subordination, legal regulation of subordination;
	Definition of the subordination model applied in the Russian Federation;
	Definition of the legal structure of subordination and its mechanisms of operation;
	An examination of the criteria on the basis of which the courts distinguish a corporate claim from a private law claim and subordinate claims.
Conclusions drawn from the findings of the study:
1.	The legislator does not provide a legal definition of subordination. Subordination is not directly and explicitly provided by the legislator; in practice, the possibility of its application is justified by the interpretation of certain provisions of the bankruptcy law.
2.	Researchers have not reached a consensus on the subordination model used in practice, but an analysis of judicial practice shows that a "soft" model is currently used in the Russian Federation.
3.	Since 2020, the construction of subordination has been revealed by the Supreme Court of the Russian Federation in a review of relevant practice. The Supreme Court of the Russian Federation highlighted the two-step test for subordination. From 2020 the "true" subordination is used.
4.	The courts use the criterion "implementation of financing in the context of property crisis" as a criterion to distinguish a corporate claim from a private law claim. However, the category of property crisis is not sufficiently elaborated, which leads to excessive subjectivity in decision-making. In order to standardise and to make practice more predictable, clearer and more objective criteria for the existence of a property crisis need to be identified.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: Банкротство

value: субординация

value: очередность удовлетворения

value: независимые кредиторы

value: контролирующие должника лица

value: аффилированные лица

value: имущественный кризис

value: Bankruptcy

value: subordination

value: priority of satisfaction

value: independent creditors

value: debtor's controlling persons

value: affiliated persons

value: property crisis

dc.title.alternative

description: Article

description: ReviewSV


title: Problems of proof in disputes over determining the selling price of property in the case of entrepreneurs exercising their pre-emptive right to purchase leased property

dc.contributor.advisor

value: Крюкова Мария Анатольевна

dc.contributor.author

value: Чистяков Денис Александрович

value: Cistakov Denis Aleksandrovic

dc.contributor.editor

value: Шварц Михаил Зиновьевич

value: Svarc Mihail Zinovevic

dc.description.abstract

value: В работе поднимаются проблемы реализации субъектами малого и среднего предпринимательства преимущественного права на выкуп государственного имущества, связанные со спорами о стоимости имущества, способами защиты нарушенных прав. Анализируется механизм действия преимущественного права, а также судебный перевод прав и обязанностей как способ защиты преимущественного права. Выполнен мониторинг судебной практики, указывающий как на способы злоупотреблений со стороны арендодателей, так и на способы противодействия этим злоупотреблениям.

value: The paper raises the problem of the implementation by small and medium-sized businesses of the preemptive right to buy out state property related to disputes over the value of property, ways of protecting violated rights. The mechanism of action of the preemptive right is analyzed, as well as the judicial transfer of rights and obligations as a way to protect the preemptive right. The monitoring of judicial practice was carried out, indicating both ways of abuse by landlords and ways of countering these abuses.

dc.subject

value: Преимущественное право

value: оценка

value: судебный перевод прав и обязанностей

value: Preemptive right

value: assessment

dc.title

value: Проблемы доказывания в спорах об определении цены продажи имущества при реализации предпринимателями преимущественного права на приобретение арендуемого имущества

description: Article

description: ReviewSV


title: The ways and methods of outpatient and polyclinic services improvement based on opinions of district doctors

dc.contributor.advisor

value: Жолобов Владимир Евгеньевич

value: Zolobov Vladimir Evgenevic

dc.contributor.author

value: Черненко Дарья Олеговна

value: Cernenko Dara Olegovna

dc.contributor.editor

value: Добрецова Елена Александровна

value: Dobrecova Elena Aleksandrovna

dc.description.abstract

value:
ПУТИ И МЕТОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПО МНЕНИЮ УЧАСТКОВЫХ ТЕРАПЕВТОВ
ВВЕДЕНИЕ: Здравоохранение в Российской Федерации сохраняет важные постулаты: доступность, бесплатность, высокое качество квалифицированной медицинской помощи, что позволило ему быть признанным одной из лучших и наиболее эффективных систем здравоохранения в мире. В то же время отсутствие экономических механизмов регулирования в системе здравоохранения привело к наличию серьезных недостатков, в первую очередь к экстенсивному характеру развития и снижению эффективности управления, нерациональному использованию ресурсов, устаревшим организационным технологиям. Внедрение системы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, организация работы специалистов-экспертов страховых медицинских организаций также пока не оказали существенного влияния на повышение качества и оптимизацию стоимости медицинских услуг. Первичная медико-санитарная помощь является центральным элементом всей системы здравоохранения, определяющим ее эффективность. Именно его трансформация должна стать одной из приоритетных задач совершенствования системы здравоохранения.
Целью  данной работы было выявить  возможные пути улучшения существующей амбулаторной службы города Санкт-Петербурга.
МЕТОДЫ: Описанное исследование проводилось с помощью психологического вербально-коммуникативного метода, в котором специально разработанная анкета из 55 вопросов использовалась в качестве средства сбора информации от респондента, для составления статических статистических представлений о возможностях создания более комфортных условий работы терапевтов амбулаторно-поликлинических учреждений Российской Федерации. Опрос проводился среди участковых терапевтов Адмиралтейского, Фрунзенского, Красносельского и Центрального районов города Санкт-Петербурга. Опрос проводился с марта 2021 года по май 2021 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Количество опрошенных участковых терапевтов составило 102 человека. За открытие кабинета доврачебного приема проголосовало 52 человека (51%)). За выделение отдельного промежутка времени только для работы с медицинской документацией проголосовало 77 человек (75,5%), а 81 человек (79,4%) из 102 опрошенных хотел бы, чтобы на прием одного пациента было регламентировано времени дольше сегодняшних 15-ти минут. Также в ходе исследования выявлены труднодоступные для пациентов врачи-специалисты: гастроэнтеролог (70 человек “за” (68,6%)), аллерголог (59 человек “за” (57,8%)) и пульмонолог (50 участников “за” (49%)).
ВЫВОДЫ: выявлена необходимость в увеличении штатного состава поликлинических учреждений, важность персонализированного подхода к пациентам с увеличением времени приёма, особенно пациентов коморбидных, старше 60 лет. Изучено, что существенные затраты времени участковых врачей-терапевтов уходят на работу с медицинской документацией, опираясь на которую впоследствии рассчитывается качество труда врачей.
В качестве решения данных проблем предложены пересмотр нормативно-правовой базы относительно затрудняющих работу аспектов, изменение расчета оплаты труда врача-терапевта, повышение престижности специальности. На базе поликлинических учреждений рекомендовано открытие кабинетов доврачебного приема с возможностью средним медицинским персоналом работать с большим количеством медицинской документации и внедрение в практику врача-терапевта телемедицинских технологий.

value:
WAYS AND METHODS OF IMPROVING OUTPATIENT AND POLYCLINIC SERVICES IN THE OPINION OF DISTRICT THERAPISTS
INTRODUCTION: Healthcare in the Russian Federation retains important postulates: accessibility, free of charge, high quality of qualified medical care, which has allowed it to be recognized as one of the best and most effective healthcare systems in the world. At the same time, the lack of economic regulatory mechanisms in the health care system has led to serious shortcomings, primarily to the extensive nature of development and reduced management efficiency, irrational use of resources, and outdated organizational technologies. The introduction of the system of compulsory medical insurance of citizens of the Russian Federation, the organization of the work of specialists-experts of insurance medical organizations also have not yet had a significant impact on improving the quality and optimizing the cost of medical services. Primary health care is the central element of the entire health system, determining its effectiveness. Its transformation should become one of the priority tasks of improving the health care system.
TASKS: This article presents possible ways to reorganize the existing outpatient service of the city of St. Petersburg.
METHODS: The described study was conducted using a psychological verbal-communicative method, in which a specially developed questionnaire of 55 questions was used as a means of collecting information from the respondent, to compile static statistical ideas about the possibilities of creating more comfortable working conditions for therapists of outpatient clinics in the Russian Federation. The survey was conducted among district therapists of the Admiralteiskiy, Frunzensky, Krasnoselsky and Central districts of the city of St. Petersburg. The survey was conducted from March 2021 to May 2021.
RESULTS: The number of interviewed district therapists was 102 people. 52 people (51%) voted for the opening of the pre-medical reception office. 77 people (75.5%) voted for the allocation of a separate period of time only for working with medical documentation, and 81 people (79.4%) out of 102 respondents would like to see one patient for a time longer than today's 15 minutes. The study also identified specialists who are difficult to reach for patients: a gastroenterologist (70 people " for "(68.6%)), an allergist (59 people " for " (57.8%)) and a pulmonologist (50 participants “for” (49%)).
CONCLUSIONS: the need to increase the staffing of polyclinic institutions, the importance of a personalized approach to patients with an increase in the time of admission, especially comorbid patients older than 60 years, was revealed. It is studied that significant time expenditures of district internists go to work with medical documentation, based on which the quality of doctors ' work is subsequently calculated.
As a solution to these problems, a revision of the regulatory framework regarding the aspects that complicate the work, a change in the calculation of the remuneration of a general practitioner, and an increase in the prestige of the specialty are proposed. On the basis of polyclinic institutions, it is recommended to open pre-medical reception rooms with the ability of secondary medical personnel to work with a large number of medical documents and the introduction of telemedicine technologies into the practice of a general practitioner.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: первичная медико-санитарная помощь

value: реформы здравоохранения

value: врач-терапевт участковый

value: медико-социологический опрос

value: primary health care

value: health care reforms

value: district general practitioner

value: medical and sociological survey

dc.title.alternative

value: Пути и методы улучшения амбулаторно-поликлинического обслуживания по мнению участковых врачей-терапевтов

description: Article

description: ReviewSV


title: Clauses with the forms of the verb "to be" in Russian oral speech: A corpus-based study

dc.contributor.advisor

value: Краснощёкова Софья Викторовна

value: Krasnosekova Sofa Viktorovna

dc.contributor.author

value: Шарыгина Софья Сергеевна

value: Sarygina Sofa Sergeevna

dc.contributor.editor

value: Риехакайнен Елена Игоревна

value: Riehakajnen Elena Igorevna

dc.description.abstract

value: В работе представлено исследование, посвященное анализу клауз с глаголом быть в русской устной речи. Семантические и синтаксические аспекты функционирования глагола быть анализируются посредством создания «инвентаря» семантических ролей, которыми могут обладать его актанты и сирконстанты, а также списка способов кодирования этих ролей в русской устной речи. Актуальность данной работы обусловлена ее принадлежностью к более крупному исследовательскому проекту, цель которого – разработать алгоритм взаимодействия различных уровней языка в процессе восприятия речи. Результаты данного исследования дополнят информацией о семантическом и синтаксическом уровнях языка базу данных, на которых основывается функционирование алгоритма.

value: The paper presents an analysis of clauses with the verb ‘быть’ in Russian oral speech. The semantic and syntactic aspects of the functioning of the verb are analyzed via creating an ‘inventory’ of semantic roles of its arguments and adjuncts, as well as a list of ways to encode these roles in Russian oral speech. The relevance of this paper is due to its belonging to a larger research project, the purpose of which is to develop an algorithm of automatic speech processing that would consider all the levels of language. The results of this study supplement the database on which the functioning of the algorithm is based with information about the semantic and syntactic levels of the language.

dc.subject

value: Семантическая роль

value: семантическая валентность

value: синтаксическая валентность

value: корпусная лингвистика

value: русский глагол

value: Semantic role

value: semantic valence

value: syntactic valence

value: corpus linguistics

value: Russian verb

dc.title

value: Клаузы с формами глагола быть в русской устной речи: корпусное исследование

description: Article

description: ReviewSV


title: Specific features of metabolic disorders in males and females with non-alcoholic fatty liver disease

dc.contributor.advisor

value: Мануленко Виктория Владимировна

value: Manulenko Viktoria Vladimirovna

dc.contributor.author

value: Шаабани София Абдельхамидовна

value: Saabani Sofia Abdelhamidovna

dc.contributor.editor

value: Пчелин Иван Юрьевич

value: Pcelin Ivan Urevic

dc.description.abstract

value:
Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является актуальной проблемой и занимает лидирующую позицию среди заболеваний печени. Половые различия прослеживаются как в распределении заболеваемости НАЖБП среди населения, так и в преобладании тех или иных метаболических нарушений у пациентов со стеатозом печени. Однако большинство авторов рассматривают пол и возраст в качестве независимых переменных, не оценивая их взаимодействия и не принимая во внимание менопаузальный статус пациенток при разработке дизайна исследования. В связи с этим, представляется актуальным исследовать половые различия в преобладании ассоциированных метаболических изменений у пациентов с НАЖБП.
Цель исследования: изучить особенности метаболических нарушений и их взаимосвязи у мужчин и женщин с НАЖБП.
Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 95 пациентов с НАЖБП и 68 пациентов из контрольной группы без НАЖБП, но с сопоставимым ИМТ и возрастом. Исследование включало изучение клинико-анамнестических данных, показателей биохимического анализа крови, гормонального статуса, расчет индекса висцерального ожирения VAI и соотношения моноциты/холестерин ЛПВП. Для статистического анализа использовались методы описательной статистики, t-критерий Стьюдента, критерий хи-квадрат и коэффициент корреляции Спирмена (rs).
Результаты. Для женщин с НАЖБП характерны более низкие сывороточные концентрации холестерина ЛПВП (p=0,002) и более высокие уровни индекса VAI (p=0,002), коэффициента атерогенности (p=0,006) и соотношения моноциты/холестерин ЛПВП (p=0,036) по сравнению с женщинами из контрольной группы. У мужчин, в отличие от женщин, наличие НАЖБП ассоциировано с повышением сывороточного уровня лептина (p=0,028) и ГГТП (p=0,037) по сравнению с контрольной группой. Развитие НАЖБП ассоциировано с выравниванием уровня холестерина ЛПВП, индексов SCORE и VAI у женщин и мужчин, что не характерно для пациентов с избыточной массой тела без стеатоза печени. У мужчин с НАЖБП сывороточный уровень лептина коррелирует с индексом массы тела (rs=0,491, p=0,001), инсулином (rs=0,505, p=0,001), индексом HOMA-IR (rs=0,483, p=0,001), индексом VAI (rs=0,324, p=0,044) и уровнем мочевой кислоты (rs=0,458, p=0,003), тогда как у женщин с НАЖБП – только с индексом массы тела (rs=0,405, p=0,032). Сывороточный уровень гомоцистеина у женщин с НАЖБП положительно коррелирует с ИМТ (rs=0,413, p=0,032), значением систолического АД (rs=0,431, p=0,025), уровнем тромбоцитов (rs=0,384, p=0,001), индексами SCORE (rs=0,715, p=0,001), FIB-4 (rs=0,658, p=0,001) и FLI (rs=0,437, p=0,042). У мужчин из основной группы уровень гомоцистеина взаимосвязан только с уровнем диастолического АД (rs=0,320, p=0,036).
Заключение. В ходе проведенной работы были получены данные, позволяющие предполагать наличие существенных половых различий, касающихся метаболических нарушений у пациентов с НАЖБП. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности определения диагностических критериев и терапевтических подходов с учетом пола и гормонального статуса для пациентов с НАЖБП.

value:
Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) has become the most common cause of chronic liver disease worldwide. Sex differences do exist in the incidence of NAFLD among the population as much as in the prevalence of certain metabolic disorders in patients with liver steatosis. However, most researchers consider gender and age as independent features while developing study design, disregarding such factors as hormonal status and menopause. From this perspective, investigation of sex differences in the prevalence of associated metabolic changes in patients with NAFLD appears to be relevant.
Research goal is to study the specific features of metabolic disorders and correlations between them in males and females with NAFLD.
Methods. Retrospective analysis of 95 patients with NAFLD and 68 patients without NAFLD, but with comparable age and BMI (control group), was conducted. The study included personal intake, complete blood count, biochemical blood test, examination of hormonal status, determination of the visceral obesity index VAI and the ratio of monocytes/HDL cholesterol. Statistical analysis was performed using Chi square test, Student’s t- and Mann-Whitney U- tests and Spearman's rank correlation coefficient.
Results. Women with NAFLD have lower serum HDL cholesterol (p=0,002) and higher VAI index (p=0,002), higher atherogenic index (p=0,006), and higher monocyte/HDL cholesterol ratio (p=0,036) compared with women from the control group. In men, the presence of NAFLD was associated with an increase in serum leptin levels (p=0,028) and higher GGT (p=0,037) in comparison with the control group. Development of NAFLD is associated with the adjustment of HDL cholesterol levels, SCORE and VAI indices in women and men, which is not typical for patients from the control group. In men with NAFLD serum leptin level correlates with BMI (rs=0,491, p=0,001), insulin (rs=0,505, p=0,001), HOMA-IR index (rs=0,483, p=0,001), VAI index (rs=0,324, p=0,044) and the level of uric acid (rs=0,458, p=0,003), while in women with NAFLD it correlates with BMI alone (rs=0,405, p=0,032). Serum homocysteine level in women with NAFLD positively correlates with BMI (rs=0,413, p=0,032), systolic blood pressure (rs=0,431, p=0,025), platelet count (rs=0,384, p=0,001), SCORE index (rs=0,715, p=0,001), FIB-4 index (rs=0,658, p=0,001) and FLI index (rs=0,437, p=0,042). In men with NAFLD, the level of homocysteine correlates only with the level of diastolic blood pressure (rs=0,320, p=0,036).
Conclusion. The results of the conducted analysis indicate the presence of significant sex differences in the prevalence of metabolic disorders in patients with NAFLD. This confirms the relevance of developing sex-specific guidelines for identifying metabolic disorders in patients with NAFLD and the need for personalized treatment.

dc.language.iso

value: ru

dc.subject

value: Неалкогольная жировая болезнь печени

value: метаболический синдром

value: инсулинорезистентность

value: эстрогены

value: половые различия

value: гомоцистеин

value: лептин

value: мочевая кислота.

value: Non-alcoholic fatty liver disease

value: metabolic syndrome

value: insulin resistance

value: estrogens

value: sex differences

value: homocysteine

value: leptin

value: uric acid.

dc.title.alternative

value: Особенности метаболических нарушений у мужчин и женщин с неалкогольной жировой болезнью печени

description: Article

description: ReviewSV


title: The predisposing factors of serological resistance after syphilis treatment

dc.contributor.advisor

value: Хайрутдинов Владислав Ринатович

value: Hajrutdinov Vladislav Rinatovic

dc.contributor.author

value: Шарипова Аделя Шамилевна

value: Saripova Adela Samilevna

dc.contributor.editor

value: Петунова Янина Георгиевна

value: Petunova Anina Georgievna

dc.description.abstract

value:
Несмотря на положительную тенденцию к снижению регистрируемой заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге в последнии годы, остро стоит вопрос о причинах возникновения, методах диагностики и лечения серологической резистентности у ряда пациентов после лечения приобретенного сифилиса. Не все пациенты достигают негативации серологических нетрепонемных тестов после прохождения рекомендованного лечения, что приводит в замешательство не только врачей, но и пациентов. Возникает вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентов с серологической резистентностью. Остается неясным, действительно ли стойкая положительная серологическая реакция свидетельствует о наличии скрытых очагов инфекции или прогрессирующем сифилитическом поражении, требующее дополнительной терапии. К сожалению, в современная сифилидологии до сих пор нет ответов на эти и другие вопросы, затрагиваемые причины возникновения данного феномена.

Цели и задачи исследования
Цель исследования: выявить вероятные факторы, играющие роль в возникновении серорезистентности у пациентов после лечения приобретенного сифилиса.

Задачи исследования:

Оценить частоту встречаемости серорезистентности у пациентов в структуре заболеваемости сифилисом по данным Гор КВД.
Характеристика пациентов по полу и возрасту, которым диагностируется серологическая резистентность.
Выявить учреждения, в которых наиболее часто удается заподозрить серорезистентность.
Изучить диагнозы сифилиса, по которому пациенты получали первичное лечение.
Оценить методы и условия терапии пациентов в период получения первичного лечения сифилиса.
Оценить структуру сопутствующей патологии у пациентов с серорезистентностью.
Оценить динамику серологических реакций у пациентов с серорезистентностью после дополнительно проведенного курса лечения.

Материалы и методы: обследованы истории болезни 50 пациентов с диагнозом серологическая резистентность в возрасте от 23 до 72 лет,  истории болезни были отобраны случайным образом, в результате бесповторной выборки. Диагноз «серологическая резистентность» устанавливалась на основании клинико-анамнестических данных и серологического обследования пациентов. Критериями диагноза были - отсутствия снижения титров антител в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по результатам нетрепонемных тестов.
В ходе исследования были изучены анамнез жизни и заболевания, инфекционный и половой анамнез пациентов, наличие сопутствующей патологии, схемы первичного и дополнительного лечения, а также динамика серологических реакций на момент начала, в ходе и после лечения.
Статистическая обработка полученных результатов, с применением методов описательной и аналитической статистики, графическое сопровождение работы производилось с использованием пакета статистических программ Excel.
Результаты
В период с 2017 по 2019 год в СПб ГБУЗ «Гор КВД» серологическая резистентность регистрировалась в 18% случаях.
Серологическая резистентность в настоящее время регистрируется у мужчин в 60%, у женщин в 40%, средний возраст исследуемой группы составил 43 ±10,3 года.
С наибольшей частотой серорезистентность начинают предполагать при обращении в КВД - 42%. Из них на КСК контроле состояло 38% пациентов.
Среди первичного диагноза сифилиса преобладает доля пациентов, получавших лечение по поводу асимптомного нейросифилиса и скрытого сифилиса неуточненного как ранний или поздний - 29,6% и 18,5% соответственно. Точную продолжительность заболевания на момент начала лечения удалось установить у 10,4%.
На стационарном лечении в КВД состояли 42% пациентов. В 36,0% пациенты были переведены на амбулаторный режим, в 8,0% наблюдалось нарушение режима терапии пациентами. Дюрантные препараты бензилпенициллина натриевой и новокаиновой соли получали 36% и 12% пациентов соответственно. Цефтриаксон был назначен 26% пациентам. Прерывание терапия по причине нарушения режима пациентом - 8%, 4%  пациентов отказались от первичного лечения.
В структуре сопутствующей патологии у пациентов с серологической резистентностью чаще всего встречаются перенесенные в анамнезе инфекционные гепатиты - 28%, ВИЧ-инфекция - 32%, инфекции передающиеся половым путем - 36%. Злоупотребление алкоголем в 62%, курение - 48%, наркозависимые - 20,0%.
У ряда пациентов в результате проведенной дополнительной терапии наблюдается негативация серологических реакций - 8%.
Заключение
Серологическая резистентность в настоящее время регистрируется с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, средний возраст исследуемой группы составил 43 года. С большей частотой серорезистентность выявляется у пациентов, состоящих на КСК в КВД по месту жительства - 38% . При этом на КСК контроле состояло 38%, что свидетельствует о высокой эффективности учета пациента на КСК.
Среди первичного диагноза сифилиса преобладает доля пациентов, получавших лечение по поводу асимптомного нейросифилиса и скрытого сифилиса неуточненного как ранний или поздний - 29,6% и 18,5% соответственно. Точную продолжительность заболевания на момент начала лечения удалось установить у 10,4%. О полноте и качестве проведенной первичной терапии можно судить у 42,0 % пациентов, состоящих на стационарном лечении в КВД. В 36,0% пациенты были переведены на амбулаторный режим, в 8,0% наблюдалось нарушение режима терапии пациентами.
В структуре сопутствующей патологии у пациентов с серологической резистентностью чаще всего встречаются перенесенные в анамнезе инфекционные гепатиты - 28%, ВИЧ-инфекция - 32%, инфекции передающиеся половым путем - 36%. Злоупотребление алкоголем в 62%, курение - 48%, наркозависимые - 20,0%.
У ряда пациентов в результате проведенной дополнительной терапии наблюдается негативация серологических реакций - 8%. Однако оценить качество дополнительной терапии у пациентов, не достигших негативации серологических реакций, не представляется

value:
Despite the positive trend towards a decrease in the registered incidence of syphilis in St. Petersburg in recent years, the question of the causes, methods of diagnosis and treatment of serological resistance in a number of patients after treatment of acquired syphilis is acute. Not all patients achieve negation of serological non-treponemic tests after passing the recommended treatment, which confuses not only doctors, but also patients. The question arises about the further management of patients with serological resistance. It remains unclear whether a persistent positive serological response indicates the presence of hidden foci of infection or a progressive syphilitic lesion that requires additional therapy. Unfortunately, in modern syphilidology, there are still no answers to these and other questions concerning the causes of this phenomenon.

Research goals and objectives
Objective: to identify possible factors that play a role in the occurrence of seroresistance in patients after treatment of acquired syphilis.

Research objectives:

To estimate the frequency of seroresistance in patients in the structure of syphilis incidence according to the data of the Gor KVD.
Characteristics of patients by gender and age who are diagnosed with serological resistance.
Identify the institutions where seroresistance is most often suspected.
To study the diagnoses of syphilis, for which patients received primary treatment.
To evaluate the methods and conditions of treatment of patients during the initial treatment of syphilis.
To evaluate the structure of concomitant pathology in patients with seroresistance.
To evaluate the dynamics of serological reactions in patients with seroresistance after an additional course of treatment.

Materials and methods: the case histories of 50 patients diagnosed with serological resistance aged 23 to 72 years were examined, the case histories were selected randomly, as a result of a non-repeated sample. The diagnosis of "serological resistance" was established on the basis of clinical and anamnestic data and serological examination of patients. The diagnosis criteria were-no decrease in antibody titers within 12 months after the end of specific therapy according to the results of non-treponemal tests.
The study examined the life and disease history, infectious and sexual history of patients, the presence of concomitant pathology, the schemes of primary and additional treatment, as well as the dynamics of serological reactions at the time of initiation, during and after treatment.
Statistical processing of the obtained results, using the methods of descriptive and analytical statistics, graphical support of the work was performed using the Excel statistical software package.
Results
In the period from 2017 to 2019, serological resistance was registered in 18% of cases in the St. Petersburg State Medical Institution "Gor KVD".
Serological resistance is currently registered in men in 60%, in women in 40%, the average age of the study group was 43 ±10.3 years.
With the highest frequency, seroresistance begins to be assumed when applying to the KVD - 42%. Of these, 38% of patients were on the CSC control.
Among the primary diagnosis of syphilis, the proportion of patients treated for asymptomatic neurosyphilis and latent syphilis, unspecified as early or late, prevails-29.6% and 18.5%, respectively. The exact duration of the disease at the start of treatment was established in 10.4%.
42% of patients were hospitalized in KVD. In 36.0% of patients were transferred to an outpatient regime, in 8.0% there was a violation of the patient's therapy regime. Durant preparations of benzylpenicillin sodium and novocaine salt were received by 36% and 12% of patients, respectively. Ceftriaxone was prescribed to 26% of patients. Interruption of therapy due to a violation of the patient's regime - 8%, 4% of patients refused primary treatment.
In the structure of concomitant pathology, patients with serological resistance most often have a history of infectious hepatitis - 28%, HIV infection-32%, sexually transmitted infections-36%. Alcohol abuse in 62%, smoking-48%, drug addicts-20.0%.
In a number of patients, as a result of the additional therapy, there is a negation of serological reactions - 8%.
Conclusion
Serological resistance is currently registered with the same frequency in men and women, the average age of the study group was 43 years. With a higher frequency, seroresistance is detected in patients who are on CSC in the KVD at the place of residence - 38% . At the same time, 38% of the patients were on the CSC control, which indicates a high efficiency of patient registration on the CSC.
Among the primary diagnosis of syphilis, the proportion of patients treated for asymptomatic neurosyphilis and latent syphilis, unspecified as early or late, prevails-29.6% and 18.5%, respectively. The exact duration of the disease at the start of treatment was established in 10.4%. The completeness and quality of the primary therapy performed can be judged in 42.0 % of patients who are on inpatient treatment in the KVD. In 36.0% of patients were transferred to an outpatient regime, in 8.0% there was a violation of the patient's therapy regime.
In the structure of concomitant pathology, patients with serological resistance most often have a history of infectious hepatitis - 28%, HIV infection-32%, sexually transmitted infections-36%. Alcohol abuse in 62%, smoking-48%, drug addicts-20.0%.
In a number of patients, as a result of the additional therapy, there is a negation of serological reactions - 8%. However, it is not possible to assess the quality of additional therapy in patients who have not achieved negative serological reactions

dc.subject

value: серорезитентность

value: сифилис

value: seroresistance

value: syphilis

dc.title

value: Серологическая резистентность после лечения приобретенного сифилиса – предрасполагающие факторы

description: Article

description: ReviewSV

description: ReviewSV